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lw56102: 该是说说云南白药的时候了
作者:USMedEdu
发表时间:2008-08-14
更新时间:2008-08-14
浏览:1784次
评论:2篇
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该是说说云南白药的时候了

  作者:lw56102

  今天看了新语丝上面关于某大学生服用云南白药中毒的文章,感觉是时候仔
细探讨一下云南白药的问题了。至于该文章所举的事实,因为没有看过完整的双
方的观点,所以对该事件不会发表看法。

  云南白药应该是临床上应用时间比较长的药物之一,但就像很多中国临床上
应用的药物一样,用的时间长,哪怕是用了上千年,也未必说明就应该用,用的
对。在经验医学还占主导地位的中国医学界,我们除了感叹很多医生的不爱学习
以外,很难过于指责临床医生,因为不管是从文化还是政治上,他们从小就被教
育这些著名的所谓药物是神奇的。我最早进入临床的时候,消化科已经在广泛使
用云南白药治疗消化道出血,治疗的适应症之广是任何治疗消化道出血药物都无
法可比的,包括消化性溃疡性出血,肝硬化静脉曲张出血,肿瘤性出血等等,虽
然作为治疗上消化道出血经典药物的抑酸剂应用也比较广泛,但云南白药还可以
用于下消化道出血,比如肿瘤、缺血性肠病以及炎症性肠病等等。但从我的个人
感觉来说,云南白药的效果其实一点也不神奇,常规抑酸、止血治疗无效的上消
化道出血,云南白药毫无用处,而对于常规治疗有效的出血,也搞不清楚云南白
药究竟能够发挥多少作用。总体感觉,云南白药只是为了给不懂医学的病人和家
属制造一种治疗充分的印象。因此,自从自己独立参与临床工作之后,我就从来
没有用过云南白药,而我所治疗的上消化道出血病人有效率显然没有下降。

  国际上关于上消化道出血的循证医学共识是充分的抑酸治疗,因为在正常胃
酸情况下,凝血机制无法发挥作用,新形成的凝血块在胃酸作用下也会溶解。对
于抑酸药物无法奏效的上消化道出血,要尽早充分进行侵入性治疗,包括内镜下
治疗和手术等。其他的所谓止血药物,包括凝血酶制剂、纤溶酶抑制剂、维生素
K等,都没有证据表明有确切疗效。至于云南白药,大概也只有中国的医生在用。

  那么云南白药治疗上消化道出血的疗效究竟如何呢?既然只有咱们中国人在
用,那么证据只能从中文当中找。但遗憾的是,这种被宣称疗效神奇的可以用来
治疗上消化道出血的药物,真正能够拿得出手的临床试验证据却少得可怜。使用
“云南白药”和“消化道出血”在中文的CHKD数据库中检索,仅仅得到6篇文献,
一篇是综述,一篇是会议论文汇编,后者因为可信度太差,可以忽略不计。剩余
4篇是临床研究,分别题为:《云南白药在重症颅脑外伤并消化道出血中的应用
及护理》,《云南白药联合雷尼替丁治疗新生儿消化道出血疗效观察》,《云南
白药鼻饲治疗新生儿消化道出血45例》,《云南白药治疗新生儿消化道出血的临
床观察》。按照临床研究随机对照的基本原则,第一篇和第四篇完全没有对照,
没有任何说服力。第二篇使用了对照,但对照是这样的,对照组使用所谓的常规
治疗,而治疗组则在常规治疗基础上联合云南白药和雷尼替丁,这样即便有效也
无法说明是云南白药有效还是雷尼替丁有效,而雷尼替丁治疗上消化道出血还是
有一定证据的,云南白药无效的可能性更大些。第三篇从设计上来说是这几篇里
最严格的,有随机有对照,有病情可比性分析。但仔细看一下治疗组和对照组的
情况:“新生儿消化道出血85例,随机分为治疗组45例,其中男25例,女20例,
早产儿11例。发病时间在生后24h~7d。治疗组中新生儿窒息24例,新生儿缺氧
缺血性脑病 9例,颅内出血5例,重症肺炎5例,化脓性脑膜炎2例。对照组40例,
男22例,女18例,早产儿9例。发病时间在生后24 h~7 d。其中新生儿窒息22例,
新生儿缺氧缺血性脑病8例,颅内出血4 例,重症肺炎4例,化脓性脑膜炎2 例。”
说实话本人看了半天真的看不出这个设计有什么问题,按照这个设计和结果,至
少说明,云南白药相比普通的胃内灌注碳酸氢钠是有效的,但是再仔细观察各组
的构成,发现各个组的病例组成似乎太完美了。我把各个组内不同情况,包括性
别、病因的个数与各组的例数相除,发现男性占各组的比例分别为:治疗组
0.56,对照组0.55;新生儿比例分别为0.24和0.23;新生儿窒息分别为0.53和
0.55;新生儿缺血缺氧性脑病分别为0.2和0.2;其他各组成类似,分别为0.11和
0.1,0.11和0.1,0.04和0.05。对于一些常年从事临床研究的人来说,山西汾阳
医院的贾艳红副主任医师实在是太幸运了,这样的对照组和治疗组组成大概只能
出自上帝之手了。

  以上是有关云南白药治疗上消化道出血的疗效研究,当然这样的分析并不能
妨碍云南白药的市场地位,因为云南白药主要是用来治疗跌打损伤,即便真的不
能治疗上消化道出血,还有其他领域可以有所作为,不是还有人认为云南白药对
于癌症也有一定疗效吗?当然这已经超出了我的专业和精力范围,有兴趣的其他
专业网友不妨花费点精力。最起码,上消化道出血治疗上不用云南白药,我是有
充分理由的,即便病人和家属主动提出要用,我也是能够拒绝的理直气壮的。倒
是那些给病人常规用云南白药的医生,早就应该小心了。

  说完了云南白药的疗效,再简单说说云南白药的副作用。云南白药大概很多
人,包括医生和病人都认为是无毒副作用的,理由只有一个,因为它是中药。尽
管这个理由早就不应该算一个理由,因为中药的毒副作用就算在中国都早已不是
新闻了,包括这个云南白药。中文数据库里的药物副作用报道比较少,原因我在
以前的博文里有过交待,尽管如此,云南白药的副作用甚至毒性还是有不少报道,
包括过敏、剥脱性皮炎、消化道出血(奇怪的是云南白药居然还说能治疗消化道
出血)、心律失常等等。遗憾的是,目前为止,我们对云南白药毒性的发病机理
还是一无所知,不知道机理就无法预防。从我个人观点来看,云南白药的毒副作
用恐怕无法用特异质反应来解释,首先特异质反应的一个特点是与剂量无关,而
目前发现的多数严重不良反应则大多存在过量。值得注意的是,云南白药的推荐
剂量与中毒剂量非常接近,推荐剂量大约为每天2g,而很多病人用到4-6g就会出
现致命性的毒性反应,与很多药物动物实验需要观察到上百倍的超大剂量有天壤
之别。我们完全有理由怀疑所谓2g的普通剂量也会对人体有毒性作用,只是有赖
于人体强大的自我解毒功能还不至于有明显症状罢了。

  对于这样一个临床应用价值不大,毒副作用有异常危险的药物,应该立即停
止销售,召集相关专家对其进行充分研究。但考虑到上市公司的利益,和所谓国
家保护品种的光环,云南白药还会继续风光下去,甚至已经渗透到牙膏和创可贴
等家用产品。作为普通消费者,至少还有拒绝和怀疑的权利。作为医生,希望看
到这里能够在今后开出止血套餐的时候谨慎再谨慎。

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共有2条评论
1   [dokknife 于 2008-08-25 00:58:12 提到] [FROM: 10.]
 敢为中医扯旗,为西医抹灰的人!

  王献章

  北京中医药大学教授郝万山一站到中央电视台的百家讲坛上就迫不及待地说,
十年前一对年轻夫妇患了流感,到西医那里看了无效,来我这里吃了一副中药就
好了(等一会儿,你会听到他又接着说,流感皆囿于“七日律”之过程,方能痊
愈。前言不搭后语。教授哇,主任医师了,博士生导师呀,临床基础系主任啊,
边缘科学副主任哪,学术研究会副会长嘛,音乐治疗学会常务理事哩,仲景学说
专业委员会委员呢,六十余篇学术论文的写作者喽!头衔多多,职称多多,著书
立说多多。形式上,堪称中华人民共和国医界的领军人物。继续努力,说不定哪
天早上可以成为中华人民共和国的院士了。前头有车,后面就会有辙)。并就此
标榜自己得益于古医理论中的辨证论治即“个体化”治疗的方法。大家不需要提
出一副中药能否治好流感的质问,因为这些都是是否谎言的品质问题。我们需要
把精力放在患者临床举证、分析、确立、施治的诊疗过程中,以便及时制定出因
人而异、因病而异的不同治疗方案。大家知道,没有绝对相同的病人病况。单就
流感病人来讲,有一百个人,就可以有一百种不同的临床表现。例如,并发症的
有无,成人儿童的不同,白细胞的增升或偏低,发烧与不发烧的,头痛的,周身
酸疼和不适的,食欲不振的,嗜睡的或烦躁不安的,呕吐的,腹泻的,便秘的,
咳嗽的,有痰和无痰的,伴有喘息的,流清或脓涕的;单看呼吸道及肺的炎性改
变部位就有鼻前庭、鼻甲、鼻窦、咽、咽峡、扁桃体、主气管、支气管、有软骨
细支气管、无软骨毛细支气管、肺泡、肺叶、肺段、肺间质等不同;血压有增高
的还有降低的;血糖也一样,原来高的,患上流感会急剧增高,而原来血糖偏低
的病人,由于食欲不振加上病情消耗,血糖会更低;严重者还可导致高热惊厥、
呼吸困难、心肌炎、心力衰竭等(事实上,流感病毒的结构和变异以及与人体各
种疾病的关系还需要再认识)。我们可以说,有一百个流感病人,针对不同的病
况,可以有一百种不同的治疗方法。临床上,没有一个医生不是针对个体患者的
诊疗过程。我不知道这是否属于郝万山教授标榜的“个体化”治疗,是否可以冲
出国门向世界炫耀自己的伟大创造。古医理论大家们“西医治标中医治本、同病
异治异病同治、专治疑难杂证、”诸如此类的毫无临床意义的闲言碎语比比皆是。
尤其令人瞠目结舌的是,郝教授把中药治疗无效的原因归结为是没有辨证论治,
没有采取“个体化”治疗所致。一个小伙子夏天患了哮喘(一般是因为高温、多
汗、食欲差、过度劳累导致体能严重下降后患上了此时多发的流感引起的并发
症),用焦山栀、淡豆豉各15克治疗。一周后无效,三周后还是无效仍用此药。
一年后见到此人病好了。用此方法治疗了二十多天都不见效说明了什么?一年后
体能恢复了,病人自愈了,也是有可能的。但是,一年半载的吃中药,遇到含有
汞、砷、马兜铃酸等有毒成分的,患者的后果可想而知。凌空高等学府的学究们
啊!辉煌的汉文字文化啊!你竟哺育了如此迷途不知返、思想僵化、一意孤行的
后生们!

  概念不一,概念不清,概念混淆;不同属,不同类,不清楚的概念强牵附会
相提并论在一起,是古医文化逻辑思维形式上的一个通病。受此文化洗礼的郝教
授也不例外。地球自转一周为一日(只为举证。哈哈!读者别笑我学医的忽然谈
起一窍不通的天文学来了,看来我是受了博学的郝教授的影响,传统文化潜移默
化的渗透实在厉害!);地球绕太阳一周为一年;一年的时限内地球自转的圈数
为天数;而四季、十二个月是人们在一年中用数学概念平均划分的相等时间段,
是主观行为。也就是说,你把一年说成八季、二十四个月也是行得通的。古医理
论就借题发挥,天有四季,药就有四气;天有十二月,人体就有十二经络。并一
惯鼓吹天不变道也不变的“天人相应”学说。郝教授更是把“天人相应”发挥得
淋漓尽致。大自然孕育了人类,两者之间有千丝万缕的必然联系。我们了解了大
自然,了解了人体的解剖和生理,了解了系统的微观世界,比如物理和化学,才
有可能认清天人之间的因果关系。你就不会天有五行人有五脏这样简单、机械、
表面、片面地看问题了。女性十几岁到五十岁左右年龄段的生理性宫血依赖于下
丘脑-垂体-卵巢之间内分泌激素的正负反馈调节作用。个体的周期不恒定,群体
的时间长短不一,都无法用月节律来解释。相反,如果一味地用月律来约束,许
多因年龄、环境、体能的改变而进行的生理性调节都误诊为病理性改变,无端地
吃各种丸散膏丹。现在盛行的更年期这一人生节律,同郝教授倡导的月节律有异
曲同工之妙。谁不断地为萎缩的中医药开辟新的市场,定会博得商家的青睐,引
申为经济政治利益的共同体,并得到其支持和庇护。却忘了民众和患者,顾不得
科学的廉耻。

  “气是物质的,气是携带能量的,气是信息的载体。”郝教授意在阐述气的
概念。请看杨医亚、刘德傅主编的高等医药院校教材《中医学》中37页第一节第
一条中关于经络的论述是这样说的:经络是运行全身气血,联络全身脏腑肢节,
沟通上下内外,调节体内各部分的通路。两者虽然都用了下定义的判断词
“是”,却没有说出反映事物本质属性特征的内涵。前者我们也可以说,宇宙飞
船是物质的,宇宙飞船是携带能量的,宇宙飞船是信息的载体。但这都不是宇宙
飞船的概念。利用太阳能,装载有尖端技术设备,有数米大小的,可以载人并能
在宇宙星际间运行的飞行器——它具有了反映这一事物本质属性的特征,是宇宙
飞船的概念。后者则是对人体内多种属性的物质认识不清并杂乱地拼凑罗列在一
起的结果。是对血管、神经、淋巴管、内分泌粗浅的认识。所以,它无法表述
“通路”的形态和本质属性的特征。

  最后,我问郝教授几个问题:古医现代医谁优谁劣?百多年来中华民族贫困
落后受尽外辱,大智大勇的毛泽东晚年几近癫狂,仍没实现富裕梦,这只限于社
会体制的原因吗?不学习借助西方文化能行吗?你们花了国家那么多银子找经络,
永无结果,以后怎么向国家和人民交代?你能不能邀几位同仁,在同一人身上取
几个穴位,看看能不能定位在一个点上?这样人们才会真的相信你说的话!
 
2   [USMedEdu 于 2008-08-14 12:24:46 提到] [FROM: 10.]
中医复杂吗?

  作者:lw56102

  中医面对批评经常反驳的一句话就是“中医博大精深,批评中医的人其实是
不懂中医的。”言外之意,中医这么学问类似于天书,只有很少的人才可以弄懂,
中医比现代科学都要复杂,一个人可以看懂物理学、化学、生物学、现代医学,
也未必能够看懂中医。但是中医真的有那么复杂吗?我看未必。

  我们都知道社会上不同职业的待遇是不一样的。普通来说,技术含量低,准
入门槛低的行业待遇低,而教育成本高,成熟周期长的行业待遇高。而教育在其
中的作用是显而易见的。农民工的待遇低固然有复杂的政治和社会背景,但农民
工的教育水平较低,难以从事有技术含量的工作也是直接原因之一。从这个角度
来说,中医和现代医学的准入门槛可以说有天壤之别。中医虽然现在也有从学士
到博士的学位体系,但不少中医认为这样的中医不算真正的中医,连中医名家也
不认同现代的中医教育体制。而现实中,某些和中医毫不相干专业的人摇身一变
成中医的故事层出不穷,宣称治愈癌症的也不在少数。比如胡万林,至今还有中
医粉丝对胡大师深信不疑。我们也从来没有听到过中医作为一个团体对中医从业
人员进行规范管理,倒是经常听到中医反对官方加强管理的声音。因此,我们可
以认为中医自己是赞成任何人在任何时候转行成中医的,这也间接的证明了我的
观点:中医的准入门槛是相当低的。传说旧社会有三个垃圾筐,任何找不到其他
生计的人都可以进入,其中有一个就是中医郎中,也部分印证了我的观点。

  反观现代医学,对从业者的要求越来越高,基本上一个地区学历最高的人集
中的地方,一个是高校,另一个就是医院。当同级别的其他行业普及本科学历的
时候,医生的最低学历要求是硕士;当硕士开始在其他行业出现的时候,同级别
的医院有些开始制定博士化目标。

  也许会有中医粉丝说我们中医是植根于东方科学,不能用西方科学的体系来
评价。我假设你的东方科学真的存在,但不管什么科学总是要花时间学习的。不
知道中医粉丝能否解释某些文盲半文盲的中医高手。或许中医粉丝又会说中医就
是东方科学,那么这个东方科学可真是最廉价的科学了,因为它不需要高等数学,
不需要严密的思维,不需要实验室锻炼,只需要猛啃几本尚处于牛耕田,人拉车,
女人是二等公民,一有灾荒国家领导人首先要求神拜佛时代的人写的古书就可以
入门了。
 
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