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【漫谈】考去美国当医生,在中国日渐升温
作者:USMedEdu
发表时间:2014-04-26
更新时间:2014-04-26
浏览:1735次
评论:0篇
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【漫谈】考去美国当医生,在中国日渐升温
2014-04-25 放射沙龙

国内医师赴美行医始于上世纪八九十年代,当时的普遍
路径是出国做研究,拿到绿卡后转做住院医师,再去考
执业医师资格。新一代医学生们开辟了新的捷径——
USMLE。USMLE:美国执业医师资格考试(英文全名
为the United States Medical Licensing
Examination)。

USMLE考试有多难

USMLE考试分为三个阶段,第一阶段是基础医学考试,
总共有7个部分,试程为8个小时;然后是临床医学考
试,又分为CK(Clinical Knowledge,临床知识)和
CS(Clinical Skill,临床技能)两个部分,CK试程9小
时, 而CS需要远赴美国,通过标准化病人考核问诊和
体检;第三阶段也是临床医学考试,偏向考察各科医学
知识融汇和实际应用,只能在美国领土境内应考,试程
共需两天。
完成全部考试平均需要2-3年。美国外国医学毕业生教
育委员会要求,从获得第一阶段成绩到第二阶段的两个
考试(CK和CS)结束,不得超过7年。目前共约6000
多名华人执业医师在美国行医,虽然这个数量在短期内
并不会突然增加。但是业内始终担忧,能够成功挑战考
试的会是那些最具潜力的医疗骨干。

通过USMLE后,全美住院医师项目面试每年会留出约
7000-8000个名额给外国申请者,约占录取总数的
30%,其中来自中国的申请者越来越多,他们的成功率
已达50%左右。

USMLE在国内升温

已在多个城市开办的培训班,脱胎于一个“BUG小
组”。“没当过医生、没考过USMLE的人干不了这
个。”曾经的BUG首任组长,现在北京某教育咨询有限
公司法人代表李旸说。他在拿到USMLE高分之后没有出
国,而是离开了体制内的北京急救中心,选择与一家美
资医院签约成为其外科医生,同时开办USMLE培训。

“我们就叫BUG吧,Beijing USMLE Group。”USMLE高
分获得者之一、已经在美读完医学博士并在芝加哥做了
一年住院医师的李嘉华回忆。他们在小组里一起度过许
多周末。

不久后在各地有了兄弟组织,比如上海的学习小组就叫
SUG(Shanghai USMLE Group),依此类推。

李旸告诉记者,他们从2008年底、2009年初推出有关
课程,最少的时候一次只有3个学员。近几年来人数增
长很快,每年约有400多位,其中北京几乎都是百人级
别的大班;除了北京,他们已在上海、汕头等地开课,
讲座更是遍及国内医学院校。

仅今年3月,他们在全国12座城市的12所医学院巡回,
场场人头攒动。参与培训课程的学生,包括在校医学生
和在职的年轻医生(主要是住院医师),大约各占一
半。

复旦大学上海医学院临床医学八年制学生余劼,仅用三
年时间就完成了USMLE的全部考试,在随后的match过
程中获得美国13家医院的面试——所谓的match,就是
申请全美住院医师项目的过程,因其录取结果公布
日“Match Day”而得名。余劼最终选定李嘉华所在的芝
加哥库克郡医院(Cook County Hospital in
Chicago),从今年7月开始他的内科住院医师生涯。

在国内医学院学习理论时,余劼认为引进原版教材更注
重知识点之间的联系,而不是死记硬背。他认为这才是
正确的临床思维,因为呈现在医生面前的病人是一个复
杂的生物体,疾病也是多种因素共同作用的结果。
USMLE被他认为也有这样的特点。

“通过了USMLE,未必就能成为一个好医生,但这可以
帮助医学生打下坚实的基础,以后学新东西就很快”,
余劼转述前辈李嘉华的话称,“你的learning curve(学
习曲线)会很陡峭”。

探寻:住院医师的机会?

查完房,交过早班,住院医师杨华从浦西赶到培训教
室。刚到上海攻读博士学位时,他对USMLE有所了解,
但一心希望在学业上更上层楼,为此还放弃了留在母校
附属医院的机会。杨华说,他也没有想过要去国外当医
生。直到他的“住院医”生涯遇到瓶颈。

国内医师的职称大体为三类,从住院医师到主治医师,
再到(副)主任医师,这个晋级的过程对许多年轻医生
来说异常困难。在这之前,名校高学历也是一个重要条
件。

为了写好博士论文,杨华在实验室埋头苦干三年,临床
技能不免有些生疏。“好在还有住院医师规范化培训,
可以作为真正上岗之前的磨练。”他一度安慰自己。上
海于2009年率先开始住院医师规范化培训。然而,甫一
进入基地开始培训,杨华就发现它在不同医院差别挺大
——他所在的三甲医院规定培训期是一年,而另一所三
甲医院要求培训两年,不同医院给的待遇也不同。

培训手册内容的陈旧更让杨华犯嘀咕:上面所列的肾/
输尿管切开取石术、耻骨上经膀胱前列腺切除术等,都
是已经很少使用的过时手术技术,在基地医院轮转中遇
到的概率也很低,“到时候培训结果只能随便填写了”。

进入基地快一年,杨华再三提出要求,才争取到真正动
手的机会:在手术尾声进行缝皮,这是一个手术中最微
不足道的程序。他能理解医院的无奈:现在医患关系这
么紧张,如果手术做砸了肯定要赔钱,而医院里每个科
室都要独立核算,大家都想尽量避免风险。

于是住院医师们只能干点写病史、给主刀医师做助手等
杂活。“带教医师都很忙,没空教你”——在人满为患而
又人手紧张的三甲医院,住院医有时会觉得,自己实际
上变成了廉价劳动力,苦和累不说,还学不到什么东
西。

杨华打听过,熬过年轻人觉得拖沓空洞的住院医师培
训,有不到50%的人能够留在三甲医院(除非是儿科、
妇产科这种人手奇缺的科室)。无论是进修、评职称,
还是接触疑难病例的机会,都只向三甲倾斜,如果不能
留下来,成为一名“优秀”外科医生的职业理想就可能落
空。

“‘老板’的行政职位决定了学生是否可以留在培训的医
院,也决定了学生的前途”,杨华说——同样是在规范化
培训结束后,美国的住院医师就可以独立行医,而中国
的住院医师却要面临再次就业。

在国内的医学界,临床诊疗和教学科研高度一体
化,“大牛”们往往横跨两个领域游刃有余,而年轻医师
无论想往哪个方向发展,都有赖于所谓的人脉,“不是
嫡系,等于没戏”,杨华这样总结他所听过的故事。规
范化培训尚未期满,杨华已经下决心加入了备考USMLE
的队伍。

疑问:优秀医学人才是否会后继无人?

缺乏安全与尊严的执业环境,能力与现实的非理想结
合,医学正失去对年轻一代的吸引力。
文玫在今年8月选择了辞职。其实,明年是她从业第十
年。按照医院的规定,她可以竞聘主治医生了。这意味
着可以退居二线,减少和病人、家属接触,收入也能提
高。可是,这对她已经没有吸引力。她认为,医生无论
职称高低,都一样得不到尊重。

北京某大学医学院的一个硕士生在学校论坛上发帖吐
槽:混到主任医生要好多年,社会地位高又怎么样,也
一样被捅死。“当时脑子被驴踢了,学什么不好,学
医!我孩子要是想学医,打断他腿!”还有人说,“想想
以后无休止的夜班、加班和随时会出现的生命危险,真
是觉得别当医生了,直接做科研或者转基础算了。”

在悲愤、迷茫的情绪中,庄严的希波克拉底誓言也被调
侃成另一个新版的医学生誓言,“你是否愿意从事这样
一份职业,打着鸡血卖命,低声下气干活;一生与患者
为伴,爱她、治愈她、安慰她、尊重她、保护她,但却
没人保护你……”

当很多人愤懑吐槽时,也有一部分学生已经积极为未来
做准备。文玫说,她看到在医院实习的医学生都抱着厚
厚的培训教材,准备美国执业医师资格考试
(USMLE)。通过该考试,就可获得在美国的行医资
格。

不仅是在读的学生,在很多医院里,越来越多的年轻医
生在准备这个考试。当年和文玫一起入职的12人中,就
有两个人正在报考。文玫说,他们会是第6个和第7个离
职的人,USMLE也是她未来的选择之一。

“在美国,医生被当作宝,可是,在中国,医生被当作
狼。”文玫介绍,朋友圈里已经组成USMLE的群,去了
美国的先行者,都会热情地帮助后来人。中国医生的工
作量大,有足够的临床经验。需要的,只是英语能力而
已。如果去不了美国,她就去和睦家之类的私立医院,
或者再也不做医生了。
ECFMG(外国医学毕业生教育委员会)2011年报称,
按照国籍,2011年中国拿到ECFMG证书的人数是289
人,占证书发放的3%;按照医学院,则是310人,占
3.2%。

从1987年到2011年,按照国籍排序,中国拿到证书的
人数排在第五位,紧随印度、美国、巴基斯坦、菲律宾
之后。北京大学医学部、中山大学中山医学院和复旦大
学上海医学院则向美国输送了最多的毕业生。

大量优质生源流失、医学院招生困难的情况下,越来越
多的医生都对这一行业的未来表示悲观:等我们老后,
谁来给我们看病?

(来源:21世纪经济报道)

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