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名画与乳癌
作者:USMedEdu
发表时间:2007-08-05
更新时间:2007-08-05
浏览:2751次
评论:1篇
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从伦勃朗的一副名画谈开--关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之三)(社会,艺术与医学-16)

                ·力 刀·


老刀是个爱附庸风雅的粗人,小时候就爱偷着看些被严禁和批判的“封,资,修”西洋画儿。那时,能搞到手看到最多的是伦勃朗,达芬奇,米开朗基罗以及列宾等人的作品,这几位也就成为我这辈子最喜爱的永恒艺术大师。当年学素描时,照着伦勃朗的那副名作《窗前的女孩儿》复制品象学大字时描红一样画了一遍又一遍。直到明白自己成不了伦勃朗,彻底泄气不再画为止。

伦勃朗(Rmbrandt van Rijn)1606年7月15日出生于荷兰的雷登,于1669年10月4日去世于阿姆斯特丹。他是17世纪荷兰“黄金时代”著名的油画艺术家,在西方美术史上占有极为重要的地位。在他64年生涯中,以饱满的激情创作了600多幅油画,并留下了300多张写生,以及2000多张素描速写底稿。他以人物肖像画及自画像为出名。他的画中人物和背景多呈强烈反差,使得观赏者的目光立即被其画中主要角色所吸引。他的人物画或肖像画投射着艺术家对人类的博爱之情,对世间财富以及自身及人体衰老的藐视。其作品中人物形象的自然柔和,毫无做作,表情的丰富细腻为今人仍赞叹不已。他的非肖像画常以神话传说,圣经典故及历史事件为题材,画中人物则常由其家人--夫人,儿子以及后来的长期同居的情侣作为模特儿。

http://www.dok-forum.net/discus/messages/97/11195.jpg
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《沐浴的芭特叶巴》(Bathsheba at Her Bath)是一幅伦勃朗创作于1654年,142X142公分大小的帆布油画,现收藏于法国卢佛宫。这副画取材于圣经(BIBLE:II SAM.11:2-17)里的一个故事:大卫王一天晚上在其宫殿顶楼游逛时,看到宫殿旁边一幢房子的一扇开着的窗内显现出一位美丽少妇在沐浴--她就是国王手下的将军尤利阿(URIAH)的妻子芭特叶巴。大卫邪念色心顿起,乘尤利阿出征打仗在外之机,将芭特叶巴召入宫中借机奸污了芭特叶巴并致其怀孕。为能长期占有美丽的芭特叶巴,大卫给其前方指挥统帅发了封密件让其将尤利阿派往战斗最激烈的前方第一线以达到其借刀杀人将尤利阿至于死地。结果,不久尤利阿真的战死于前线,大卫达到了目的,一年后娶了芭特叶巴并立为皇后。但由于其鄙劣行为有违上帝的意志而受到了其为此要付出血的代价的诅咒。结果,他和芭特叶巴的孩子生下没多久就夭折了,大卫也受到了上天的惩罚。这副画表现的正是芭特叶巴在洗澡间接受仆人为其浴脚时收到和读了大卫寄来假惺惺表示哀悼的信时的那种悲伤,无奈,迷离恍惚的神情状态。

文艺复兴时期及其后的很多艺术家在表现这个圣经故事题材时多画的是穿衣或半裸的芭特叶巴。伦勃朗善长于画裸体女性,很多优秀作品题材都表现了裸体女性。而这个《沐浴的芭特叶巴》也不例外。画中芭特叶巴那如大理石雕一样的雪白丰满躯体与阴暗浓重的背景及脚遍阴影里的仆人形成强烈反差,使你第一眼扫描到这幅画时就会立即聚焦于画中人物。这幅画中芭特叶巴她那微皱的眉头,那貌似神离恍惚游荡的眼神,柔软饱满的双唇似乎在嗫嗫颤抖,以及压抑着悲伤却又无助无奈的表情,精细而充分体现出艺术大师对芭特叶巴作为一个悲剧女性的深切的同情。伦勃朗创作这副画中芭特叶巴的模特儿就是其情人亨德理克.斯托法儿丝(HENDRICKJE STOFFELS)。

然而,正是由于艺术大师的天才,充满激情而且精细创作的这幅流传了三百多年的名画却让一位外科医生看出了其中的医学问题!

1967年的某日,一位叫格若寇(TC GRECO)的意大利外科医生和美术迷乘春假之际来到荷兰阿姆斯特丹的伦勃朗博物馆观赏美术作品。他在这幅以往曾多次观赏过的名画前又止步细细观赏起来。然而,这次他不是单纯以艺术眼光来欣赏了却以外科医生那锐利的观察目光审视着画中的裸体美女。他突然发现画中芭特叶巴的左侧乳房与右侧相对比显得不对称,似乎有些肿大,其皮肤颜色也有所改变,而且其左侧腋窝部有隆起的包块儿!所有这些体征似乎意味着芭特叶巴的左侧乳房有问题--他脑海里闪电般一亮:乳腺癌!他随后做了一些调查研究,从历史资料中发现斯托法儿丝是在“长期患病”后死去的。虽然没有具体的医疗档案记录,但格若寇推论其死因应为乳腺癌,并将其研究结果和论点成文发表于1970年2月期意大利外科杂志(OPITAL ITALIEN CHIRURGIA,1970;22:141-144)。尽管后来有医学史家证明斯托法儿丝死于当时的流行性腺鼠疫,然而其在死前很长一段时间内确实有严重消耗性健康衰退,体重明显下降及其他诸多病症--这些也可能部分支持格若寇所推断的其患有癌症尤其是乳腺癌的猜测和论点。

在照相机发明以前,很多疾病的表现和体征除了文字记录描述外,很多也被人们用各种绘画方式描绘记录下来。尤其是艺术家们具有那天生锐利的捕捉每一微小细节的独特目光和精细准确描绘所见物体的本领,以及其内心那细腻,感情丰富的精神气质常常在其画作中表现出多种人类疾病和与健康有关的题材,直接间接地记录和反映了人类健康卫生的历史事件,成为后人尤其史学家,医学家,医学史家们的重要参考资料和研究线索。伦勃朗的这幅《沐浴的芭特叶巴》以及其他几幅作品(如:《尼古拉斯.托尔普医生的解剖课》)就是典型的案例,当然,其他很多艺术家如达芬奇,米开朗基罗,蒙克,达利都在其作品中有意或下意识地表现了人类医学健康方面有关的题材。

如果伦勃朗确是用他那敏锐的目光捕捉到模特儿的身体任何异常并且真实无误地描绘了芭特叶巴的左侧乳房,那么,用现代外科学家的眼光来审视其体征,可以说这确是让人担忧的医学问题了。乳房肿块儿发展到可以导致乳房外形改变,皮肤颜色和质地改变--按格若寇所述呈“桔子皮样变”,这是典型的专门形容乳腺癌侵犯表面皮肤后的表现,加上当事人的年龄,乳腺癌的可能性确实是很大的,再加之腋窝部出现包块儿,其很可能已有腋窝淋巴结转移了!这种状态,肿瘤体积绝大多已超过5公分,按美国癌症联合委员会现代肿瘤外科的临床分期至少是2期以上至3或4期了(分期大致为:0期:导管或小叶内原位癌;1期:肿瘤小于2公分,无淋巴转移;2期:2-5公分以下,有同侧腋窝淋巴结转移但其包块儿尚可活动;3期:肿瘤或小于2-5公分但有固定或多个融合的淋巴结转移,或肿瘤大于5公分有活动转移淋巴结,或肿瘤因侵犯深部胸部肌肉及肋骨而固定及侵犯表面皮肤导致“桔子皮样变”或破损溃疡,同侧锁骨上下淋巴结转移;4期:无论肿瘤大小或淋巴结有转移与否,已有远处癌转移以及炎症性癌)。

肿瘤的临床及病理分期一是指导外科和肿瘤科医生采取相应方法治疗病人,也与病人的存活预后有直接相关性。5和10年存活率分别为:0期:100%;1期:95~100%:78%;2期:81~92%:52%;3期:54~67%:28%;而4期:20%:0%!各组之间数字差别如此显著,你就能理解临床分期和早期诊断及早治疗的重要性了吧!

所以,早期发现癌病灶,及时外科局部或根治切除并根据其他具体情况和指标结合化疗和/或放疗,乳腺癌并非那么可怕。老刀的同事,朋友以及来咨询的网友中就有几位早期发现并接受手术目前均生活正常。至于哪些女性属于具高危险因素易罹患乳腺癌的,如何自我检查和及时就诊以其早期发现癌病灶并获得治疗等问题,在下一篇详述。

时值情人节,谨以此文致以网上网下广大女同胞们节日快乐,祝有情人终成眷属,各位身体健康,合家欢乐。


2/7/2006 寄自美国 刀客论坛 www.dok-forum.net 刊登在 2006 华夏快递 kd060211.
相关文章:

华夏快递 kd050430_力刀:关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开(之一)(社会,艺术与医学-13)

华夏快递 kd051129_力刀:请善用会诊,这是您的权益——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之二)

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共有1条评论
1   [USMedEdu 于 2011-03-13 01:41:26 提到] [FROM: 24.]
如何阅读和理解你的病理报告——妇女乳腺保健和乳腺癌的基本常识(之四)

                ·力 刀·

前面曾谈到过乳腺癌是仅次于肺癌的妇女癌症死亡的元凶。在北美,其高发率已达每八个妇女就有一人患乳腺癌。虽然与其他癌症一样,其发病机理仍不明,但现代医学诊断技术的飞速进展使得早期诊断已成为现实并仍在不断提高准确率。而早期诊断使得许多患了乳腺癌的妇女能及时接受手术、放疗和/或化疗,从而得以根治、或显著延长生命、甚至在根治/延长寿命的同时保存患病乳房的完整健在、或经整型手术再造乳房而避免因乳房切除带来的严重精神/心理创伤,从而显著提高生活质量。

老刀时而接到一些朋友、网友及读者的来函和电话询问有关乳腺癌的诊断和治疗问题。在解答回复其问询中,我感到很多朋友和读者或因医学专业知识或因语言问题,往往对其英文的病理诊断报告不理解并导致对其医生的治疗建议和方案不能真正理会,并因此而感到困惑,产生焦虑、不安、和担忧。这是相当普遍的现象。对于我而言这也是完全能理解的:人们对于不理解的事物总会有畏惧感、尤其是有关自身健康和性命的问题。

这里,笔者就自己的理解和能力将所遇到过的一些网友读者来咨询乳腺癌诊断治疗的问题,结合有关诊断和治疗的中英文名词术语对照做一简要解释说明,以便各位阅读后在遇到相应情况时能较容易理解您的病理诊断报告和您的医生所提出的治疗方案,从而能比较有把握地根据医生建议和结合自己的具体情况选择相应合适的治疗。由于时间和篇幅所限,本文将偏重于如何阅读和理解乳腺癌的临床和病理诊断报告问题,关于外科手术治疗、化疗和放疗等更为复杂的问题容后将另文解答。

首先,需要了解一些最常见的英文诊断术语其定义和意义,只有当您明白这些术语,才能理解医生与您交谈时关于您或您的亲属所患的乳腺癌类型、其病变程度、有哪些相应的治疗方案可选择、其各有何利弊、预后(即统计分析的最终预计结局)如何、治疗前后有哪些注意事项等等问题。如下是一些您应知道的诊断报告中常会出现的术语及其临床意义:

1.Ductal Carcinoma In Situ(DCIS):导管原位癌 ——这是最常见的诊断术语之一(同义词:Introductal Carcinoma导管内癌)。由于越来越精密的软X射线乳房摄影技术(Mammography)的提高尤其近年来已开始应用于临床的数字化软X射线乳房摄影普查(Digital Mammographic Imaging Screening),其临床诊断发现率越来越高(1973年为2.8% vs1995年14.4%)。很多患者(>85%)经此初诊可疑乳腺癌并进一步在超声波或X射线导引下针刺活检或局部手术活检而确诊,从而得到及时的手术治疗。

DCIS是一种乳腺癌的最早期癌病变,其特点是乳腺导管上皮癌变细胞成团聚集但仍被导管外围的纤维基底膜所包围局限从而无浸润(Invasion)和转移(Metastasis)的可能。其可以也可以不发展成为浸润性癌。其按显微镜下的病理结构和形态分为如下几种最常见的类型:

  (1)Solid type(实变型):癌细胞密集成大小不一的团块儿,癌细胞大小形态相对一致,属于相对低度恶性的DCIS;

  (2)Cribriform(荷兰奶酪型):癌细胞密集成团但有许多空隙其形态如荷兰奶酪故得此名,属于相对中度恶性的DCIS。

  (3)Papillary/Micropapillary(乳头状/微小乳头状):镜下形态如同乳头或菜花样,属于低或中度恶性度的DCIS。

  (4)Comedo type(干酪坏死型):癌细胞密集成团中间区域有成片坏死,癌细胞和细胞核大小形态有显著差别,属于显著高度恶性的DCIS,手术切除后局部复发和转化为浸润性癌的机率最高,因此其预后也最差。

ER/PR(雌激素/孕激素受体)表达:雌/孕激素对乳腺导管和小叶腺泡的细胞生长、分化有着重要的调节控制作用,其受体的表达强度是用来制定化疗及病情预后估计的重要参数。大约75%DCIS呈现ER阳性,这样的病人对化疗药物反应及临床预后就要比ER/PR阴性的好得多。尤其在浸润性癌更为明显。所以,病理报告常要提及检测ER/PR反应如何。

DCIS发展成为浸润性癌的相关危险因素(RR)为正常妇女的8~11倍。随着高精度软X射线乳房摄影技术普查,DCIS而且为早期低度恶性病例诊断病例越来越多,但随着现代外科的进步,虽然手术越做越小,局部根治和治愈率也越来越高。由于DCIS最终而死亡的病例闲著下降。可以说,DCIS本身并非危及性命的疾患。这点对于一些被诊断有DCIS即将或已接受手术、放疗和/或化疗的女同胞是很重要的心理精神支持。有些病人以后因浸润性乳腺癌死亡并非是DCIS之故,而是因其同时存在的微小浸润性癌病变被漏诊,或不幸前一次手术未能切除干净原病变灶导致其复发进展、以及原发的浸润性癌所致。这也是为何笔者在 “请善用会诊”一文里反复强调的,把活检或局部切除标本送到更有经验的专家处进一步确定诊断和手术彻底与否的重要性。

2.Paget Disease of the nipple(Paget氏乳头病变):是DCIS细胞延着乳腺导管向上蔓延生长侵犯乳头及乳晕表皮造成局部象丘疹样皮疹甚至溃疡病变。此时,癌细胞仍尚未突破基底膜。所以,仍属于极早期的病变。

3.Lobular Carcinoma In Situ(LCIS)小叶原位癌:由细胞大小和形态均匀一致的小癌细胞组成,生长于乳腺小导管终末端的小叶腺泡并可以向导管方向蔓延生长,形成导管内癌浸润(Cancerization,注:也包括发生于小导管的DCIS向上一级大导管方向蔓延生长)。LCIS总体上讲发病率较DCIS为低,在所有乳腺癌病例中仅1~3.8%。其可以也可以不发展成浸润癌。其通常(85%)为多中心发生,而且一侧乳房有病变导致另一侧乳房随后或两侧同时发生LCIS机率也较高(30~67%)。这种病变而且不象上述的DCIS因常有组织坏死而产生的微小钙化影,所以软X射线乳房摄影技术难以诊断。LCIS有60~90%呈现ER阳性,PR阳性率则稍低。LCIS发展成浸润性癌的相关危险因素(RR)为正常妇女的6.9~12倍。


寄自美国

相关链接:

关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识——从美国首枚集资邮票谈开(之一)
(社会,艺术与医学-13)
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd050430-6.gb.html
善用请会诊,这是您的权益——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之二)
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd051129-1.gb.html
从伦勃朗的一副名画谈开——关于女性的乳房保健和乳腺癌有关知识(之三)
(社会,艺术与医学-16)
http://archives.cnd.org/HXWK/author/LI-Dao/kd060211-3.gb.html


刊登在 2006 华夏快递 kd060318.
 
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