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美国移动医疗
作者:USMedEdu
发表时间:2014-12-12
更新时间:2014-12-12
浏览:1304次
评论:1篇
地址:209.
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移动医疗:井底之蛙的感觉—参加美国移动医疗年会
(2014 mHealth Summit)
2014-12-12 时占祥 中美临床与转化医学国际论坛

前些时候,翻译了《移动医疗-全球性挑战和机遇》一
书,顾此对移动医疗颇为关注。每天微信和网上关于移
动医疗的高谈阔论,让自己的肾上腺激素始终处于“正
常临界高限”,也发过自由言论:“移动医疗:一地鸡毛,
难以凑成掸子”;“美国移动医疗“移”到哪一步了” 这次参
加美国移动医疗年会,感受颇深(井底蛙之感),将自己
参会札记共享,供各位评头论足。

开幕式:多媒体形式的主旨演讲(Keynote speech)

与医学领域年会不同,主旨演讲者成为了驾驭多媒体的
演说家(声、像、动漫和微电影),精彩生动至极。这种
创新技术展现的信息量远远超过了传统PPT形式。在开
幕式演讲者中,尽管没有“大鳄” (来自Apple或Google
等),但也是移动医疗领域的领航和开创者们。他们的
主旨思想引导和影响着美国,乃至全球移动医疗的海啸
(Tsunami)。他们对移动医疗领域的共同感觉是:“Try
everything,don’t predict something” (移动医疗要勇于
尝试任何创新,而不是预测可能发生什么)。

有解决方案(Solution),但尚无信心(Confident)

对现实的医疗行业和相关辅助服务领域来讲,移动医疗
带来了春的生机。似乎移动医疗对任何问题都有解决方
案(Solution),但到目前为止,除了依然困惑其商业模
式外,所有人的最大困惑是:移动医疗是解决“医疗问
题”?还是解决”医疗体制问题”(To solve the Health
Care problem or Health Care System problem) 。无论
怎样,在中美之间这些问题的差异是如此鲜明,我们很
难照方抓药。美国的移动医疗不会探讨解决“挂号难”问
题,更难理解“看病贵”的窘况。

移动医疗领域的循证研究(Evidence-based research)和
评估(evaluation)

从商业化角度理解移动医疗模式,应当是完善且弥补现
行医疗服务和医疗体制的不足,因此而获益无可厚非。
然而会议探讨的主题和讲者不乏来自美国著名大学、公
共卫生与医学院校以及转化医学研究机构。他们从学术
和应用角度研讨投资,验证移动医疗的最佳实践和医改的
动力。在这方面,国内大学和医学院实在是相形见绌
了。

政府资助和监管机构的导向与支持

美国国立卫生研究院(NIH)专门设立了会前“移动医疗培
训班”指导开展移动医疗研究和应用。在大会论坛上,
FDA官员更是直接了当地表明:“FDA不会、也不应该成
为移动医疗发展道路上的路障(Road-blocker)。更确
切地讲:FDA不可能监管这个地球上的所有事情,你懂
的”(FDA can’t inspect everything in this planet, you
know that)。所以,作为美国联邦科研资助和监管机
构,NIH更关注“移动医疗的循证实践和效果验证”,
FDA关注的是“移动医疗设备的安全性和方案规范化”。

最精彩和最通用的关键词句

移动医疗的特色突出为“智慧化”。而对于智慧化的理解
确实让我从新审视了国内的“智慧化”概念。此次会议上
交流的“智慧化”更强调“让移动设备自我学习、自我完
善,而不是再给计算机和移动设备编程来完善“智慧化”
(mobile devices will learn from the environments via
seniors, not re-programming again)。最通用的关键词
是“信息” (Information)而不是“数据”(Data)了。因为获
取数据而无意义信息的移动医疗是无法满足客户的需
求,反而招惹“隐私”和“安全”质疑。这也是对HIPAA法
案的巧妙归避。

投资与回报反而成了“被爱情遗忘的角落”

在这类融合交叉领域年会上, 移动医疗的投资与回报理
应为最关注内容和交流热点之一。然而,从会场交流到
成果展厅(Exhibition Hall),商业投资交流反而成了配
角“被爱情遗忘的角落”。可以理解这种现状:移动医疗
领域真正的意义是带动社会群体和个体直接参与健康管
理(Engagement),目前尚无最佳和成功经验,大家都
在路上。不像国内移动医疗可以提供解决现实就诊“挂
号”和“付费”问题。这些在中国是巨大商机,而在美国则
不成其为问题。

总之,参加这种国际化、开放式论坛,我有到"井底之
蛙"的感觉,也体会到是“移动医疗在助力加快医疗体制改
革步伐,也在不断发展和完善现有的医疗服务模式,一
切皆有可能”。这也许就是美国致力于建设"循证而自我
发展的医疗卫生体制" (Learning Health Care System ),
而不再深陷于医疗体制改革(Health Care System
Reform)的泥潭之中了。

(上述内容仅为个人观点,感谢转发交流)

微信公共平台: 中美临床与转化医学国际论坛

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共有1条评论
1   [dokknife 于 2014-12-12 09:34:01 提到] [FROM: 209.]
丁香园健康互联
一个充满机遇的生态系统——mHealth Summit 2014 会
议总结
12-12 11:27
2014 年 12 月 7-10 日,一年一度的 mHealth Summit
大会在华盛顿波多马克河畔的基王酒店召开,这是全球
最大的专注 mHealth 领域的年会,每年不仅有数千人
参会,更重要的是参会者不仅仅来自医疗服务领域,还
有制药企业、通信企业、政府、非盈利组织、高校、科
研院所、保险公司等等,是行业内几乎所有和 mHealth
有关的 stakeholders 都会参加的一次重要年会。作为本
届会议的讲者,我也参加了会议,除了进行讲演,也在
会议间隙做了一些笔记,以飨国内没有参会的读者,希
望给大家带来启发。



一、前景:市场广阔

mHealth 正在从一些简单的 app 应用,简单的可穿戴设
备进化成为一个完整的生态系统,并发挥越来越大的作
用。根据高通公司总裁 Derek Aberle 的总结,这个生态
系统主要有三个特点:第一、有突破性的技术;第二,
具有价值,能够确保和加强患者安全与医疗质量;第
三,也是最重要的一条:可支付。这三条看上去 PC 时
代的产品也能够做到,其实不然。

Derek 同学特别强调随着移动互联网的到来,我们获取
信息、得到帮助的速度已经从原来的按“天”计算,进化
到了按“秒”计算,未来则会变成“实时”,这种扩展速度
和覆盖范围是 PC 产品远远无法做到的。而且移动互联
网极大地降低了医疗的成本,让“可支付”也成为可能。
这种“可支付”主要是通过提高效率,降低成本来实现
的,而不是去降低医疗质量来控制成本。恰恰相反,通
过 mHealth 来提高质量,强化患者安全,降低风险,
也是符合医疗服务原则的。是不是嗅到了一丝“多快好
省”的味道呢?没错,好东西似乎都有这些特点,当然
也有挑战,我最后谈。

除了上面三个特点之外,获得有价值的数据,并根据数
据进行分析,来为临床、科研和患者教育提供更为精准
的指导,也是 mHealth 的一大优势。PCHA(Personal
Connected Health Alliance)的 VP——Rob Havasy 同
学谈到 mHealth 互操作性时,将其分为三级层面:设
备层、系统层和数据层。通过 mHealth 方式获取数
据,特别是“有意义数据”(meaningful data),对医疗
服务的进步具有重要意义。

有趣的是,今年的 mHealth Summit 大会还组织了一个
创业者专场,很多 mHealth 领域创业者的主题也都和
医疗健康的数据挖掘相关,那么什么才是有意义数据?
数据分析如何能够更好地帮助医生和患者?我会在第三
节中谈到。

最后,mHealth 也是一个交流的工具,能够辅助和促进
沟通交流。这种交流会非常实时高效,按照 Verizon 全
球企业发展 VP——Janet Schijns 女士的设想,这种交
流将达到 24 小时在线,永不下线,任何时间,任何地
点,任何人都可以通过 mHealth 的手段获得实时帮
助,患者对于能够立即提供有价值信息的互动具有极高
忠诚度。

但这种交流,特别是医患交流要非常注意规避风险。在
美国,任何医生都不允许和一个从未见面的患者简单交
流后就给出诊断建议,甚至直接开药。因为这种做法严
重违反了医疗的安全原则,也违反 HIPAA 法案
(Health Insurance Portability and Accountability
Act),将医患双方都置于高风险境地。

在美国确实有医生在通过一些平台直接和患者交流病
情,但这种交流仅局限于简单的疾病咨询,医生可以简
单分析患者的情况,但最后基本还是会建议患者尽快去
医院或诊所就诊检查,而不能直接在线诊断和开具处
方。另外,医生也要注意在交流中保护患者隐私,绝对
不能泄露患者隐私信息。

二、转型:由点及面

如第一节所述,mHealth 正在从一些简单的 app 应用,
简单的可穿戴设备进化成为一个完整的生态系统——这
是我此次参会的最大感受。记得以前来参会的时候,大
家讨论的还是以单个 app 居多,但从去年开始,已经很
少有人专门讨论 app 了。我当时还专门写了文章介绍这
个现象:app 出现了软化和硬化的两种趋势。App 软
化,就是 app 与 HIS 系统打通,变成医院信息化系统的
延伸;而 App 硬化,则指 app 与硬件的结合,对硬件
(传感器)收集来的数据进行管理、存储和分析。一个
单打独斗,无法和医疗体系打通互联的 app 确实很难再
撑起一个服务或商业模式。



但 App 不会死掉,他们仍然存在,他们是组成“面”的一
个个点,那么“面”是什么呢?这里我介绍两个词:一个
是“Connected Health”,中文翻译普遍不好,要么翻
成“互联健康”,要么翻成“连接性健康”(祝你断句幸
福),Center for Connected Health 的老大 Joseph
Kvedar 也称其“cHealth”,我觉得挺好。另一个
是“Coordinated Care”,也有人称之为“Integrated
Care”,中文翻成“协同医疗”。可以说,Connected
Health 和 Coordinated Care 就是美国医疗领域正在通
过 mHealth 手段建立的“面”。

Connected Health 并不是什么新概念,它和
Telehealth(即远程医疗)有很近的血缘关系,即利用
网络,通过可连接的远程设备对慢病患者进行监控及管
理,比如监控血压、心率、体重,管理戒烟戒酒等不良
行为。但和远程医疗略有不同的是,Connected Health
还会强调“Self-care”,即自我健康管理。患者可以接受
医生,或者其他医务人员发来的健康信息,然后学习并
遵照执行,对自己的健康或者疾病进行管理,以改变生
活方式,降低发病风险,降低再入院的几率。

看上去 Connected Health 似乎更加偏重技术,偏重设
备,业内人士也显然注意到了这一点,因此 PCHA 的
VP——Rob Havasy 同学也在本次会议开幕式上大声疾
呼:“Connected Health 是连接人,不是连接设备!”

Coordinated Care 则相对较新,它看上去更像是个集成
的工业化流水线,包含了预防、诊断、治疗、急救、康
复、体征监测、随访……等诸多服务内容,牵涉的利益
相关方也很多,包括医院、药企、保险公司、医生、药
师、护士、患者本人、患者家庭成员等。Coordinated
Care 试图把医疗可及性、医疗可支付、患者安全、医
疗质量、医疗效率、用户满意度等诸多目标通过系统集
成的方式一股脑解决掉。

personalized medicine 同学看到这里会不会哭?说好
的个体化医疗呢?其实二者并不矛盾,只是服务的阶段
和层次不同而已,个体化医疗对于一些小毛小病也没有
必要。这条“全能流水线”试图打造的“家庭 - 医院 - 家
庭”的服务闭环看起来很美,但牵涉的各方利益太多,
大家各自的诉求又非常不同,所以实施起来的难度可想
而知。



在这种情况下,市场主导派恐怕要让位于“大政府”的调
控能力了,PCHA 的 VP——Rob Havasy 同学也表
示:“医疗健康和其他行业有巨大区别,其价值更大,
复杂度也更大,需要政府出手做出完善的顶层设计”。
看,活生生的例子已经出现了,本届会议上,克罗地亚
的卫生部长 Sinisa Varga 同学表示,克罗地亚已经实现
了“医院 - 社区 - 家庭 - 个人”的服务闭环,包括闭环中涉
及的电子预约、电子病历、电子处方、在线支付、保险
介入、患者教育、自我检测、居家监控……都已经在 PC
端和移动端实施了,羡慕吧?哦对了,克罗地亚人口一
共是 400 多万,相当于杭州市人口的一半。“给我半个
杭州,还你一个未来医疗”有望成为杭州医疗健康产业
发展的新口号吗?

在医疗成本疯涨,人口老龄化严重,慢性疾病增加,居
住地理位置分散,医护人员短缺的大背景下,美国政府
和社会各界被迫寻找创新的机会(李天天同学说过:创
新没有不被迫的),试图提高质量,降低风险;提高效
率,降低成本已经成为大家共识。美梦如何成真?
Connected Health 和 Coordinated Care 看来有潜力成
为救命稻草,或者至少成为稻草之一吧。那么就不难理
解为啥 mHealth 产业在美国这么火爆,人人都在谈,
人人都想干,创业公司一大把,投资者也玩命砸钱,最
后大浪淘沙,剩下的几大赢家会借助 mHealth 的技术
和产品,连点成面,真正为民众提供安全可靠、可及、
可支付的医疗健康服务,形成一个完整的 mHealth 生
态系统。

相比之下,中国的 mHealth 产业在美国人民的带动下
也火热起来,但中美体制不同,市场环境不同,医疗需
求不同,医保支付体系更不同。中国医疗还在保障基本
医疗服务的阶段,中国 mHealth 产业还处在概念尝试
和市场培育阶段。在这种情况下,无论创业者还是投资
者都应该保持更加理性和更加开放的心态。我们还是一
个个“散点”,没有连接和协同,更谈不上“面”,确实还
有很长的路要走。

三、产品:数据驱动

对于 mHealth 的产品设计,大家各有自己的观点,可
谓八仙过海,各显神通。但原则都提到了一条:数据驱
动。这个数据不是普通数据,而是 meaningful data,
有意义的数据。什么是“有意义”?高通公司界定了下面
这些数据有“意义”:

1、 EMR/EHR 数据(电子病历 / 电子健康档案)

2、 检查数据(如实验室生化检查、医疗设备检查等)

3、 处方数据

4、 保险理赔数据

(为啥没有基因数据?太早了吗?)

以上数据称为“核心数据”,再结合患者自己监控的数
据,如通过可穿戴设备收集的的心率、血压、血氧、体
重等“辅助数据”,基本就勾画出了一个患者的“数据图
谱”。而后,医生、护士、健康教育专员、药师、家属
这五大人群就开始为患者服务了,这就是传说中的“以
患者为中心”。其实质是“以患者数据为中心”,通过各
种“核心数据 - 辅助数据”的无缝流转,建立以患者为中
心的,覆盖全生命周期的医疗健康服务。

关于可穿戴设备产生的“辅助数据”,三星全球健康 VP
——David Rhew 同学带来了一个好消息:三星开放了包
括 SAMI 和 SimBand 在内的开发者平台,试图开放接
口,在数据整合分析能力方面超越 Apple HealthKit 和
Google Fit。



但获取数据还只是第一步,还需要对数据进行深度挖掘
和分析,通过数据驱动找到患者最应该获知的信息
(data-driven information),这样既能够提供适合患
者自身的个性化信息,又能够避免信息同质化的问题,
同时也可以规避在美国人人视为畏途的数据隐私和安全
的问题。

医疗健康服务的一个痛点是很难标准化,虽然数据很关
键,但人毕竟不是机器,用户体验和感受也非常关键。
比如 IBM 负责 Health Industry Transformation 的老大
Harry Reynolds 就提出,mHealth 的产品要满足患
者“Engage me on my terms(我的地盘我做主)”的需
求,好任性的需求啊,但没办法,患者为中心嘛。

Center for Connected Health 的老大 Joseph Kvedar 提
出要在 mHealth 产品中加入社交元素,比如排行榜,
再加入虚拟货币、虚拟勋章、或者慈善捐赠等元素,以
刺激患者人群使用 mHealth 产品的粘性和依从性。

但这个说法很快遭到 Verizon 全球企业发展 VP——
Janet Schijns 女士的反对,Janet 同学认同 mHealth
产品在慢病管理中确实会遇到患者脱落率较高等问题,
但她认为不需要用上面的那些方式去激励患者,因为最
大的激励就是深入理解每一个患者的个体化数据,并借
助数据驱动来为患者带来实时、安全、具有真正价值的
服务。我个人比较认同 Janet 同学的说法,不任性,挺
人性。

但 Joseph 同学提出的另一个观点我挺认可,就是可以
考虑在 mHealth 产品中结合一些与日常生活高度相关
的服务,比如在推送健康提醒时同时推送天气预报。这
让我想起了几年前和肯尼亚卫生部副部长的一次交流,
副部长表示他们在肯尼亚推送预防艾滋和安全生育的知
识,其中也加入了一些“与日常生活高度相关的服务”,
我当时就想是不是天气预报?可非洲天气基本全年就分
旱季和雨季,温度没有太大意义。后来副部长告诉我:
当地菜价。所以那里的 mHealth 健康管理大概是这样
的:“预防艾滋要带套,豇豆八毛五一斤”。

有趣的是,Google Glass 的产品设计也要靠数据驱动才
更有应用前景。前段时间关于 Google Glass 的争论很
多,但其实 Google Glass 在 mHealth 领域依旧有巨大
应用价值。

丁香园在 2014 年 3 月 29 日和杭州市第一医院合作完
成了中国第一例 Google Glass 辅助的骨折切开复位内
固定手术,但其影像过度曝光,镜头无法变焦,视野偏
倚等问题还是给我们留下了不少遗憾,确实非常影响手
术直播和教学,也不适合看医学影像图片。但 Google
Glass 在急诊室、救护车、医生查房和远程医疗等场景
中仍然有广泛深入应用前景,其核心是打通 HIS 系统,
获得患者 EMR 数据接口的调用,方便医生通过视频和
语音输入病程记录,实时查阅患者数据,或者与患者远
程沟通,提供咨询。

四、挑战:不是技术

说到挑战,Walgreens 的 VP——Harry Leider 同学和
Center for Connected Health 的老大 Joseph Kvedar 都
来大泼冷水。Joseph 同学认为 mHealth 领域已经非常
疯狂,市场预期过高,非常不理性,他说:“你看苹
果、三星、安泰保险在 mHealth 领域成功了吗?都木
有啊!医疗健康很特殊,它不会从零开始快速增长成为
一个巨大市场,因为这是医疗健康,不是嘀嘀打车,不
是大众点评,不是淘宝天猫……” Harry 同学则认为不仅
是创业者和投资者对 mHealth 脑袋发烧,患者也对
mHealth 期望过高,不切实际。

除了市场过热之外,如何获取 EMR 数据,如何合理使
用这些数据,即使在美国也仍存在巨大的挑战。号称可
以由患者自主下载个人 EMR 数据的 Blue Button 计划
(蓝钮计划),虽然是政府在主导,但看起来没有得到
医生和患者的广泛认可,使用者寥寥。在我做讲演的场
次中,有不少企业、投资者和行业机构参与,大家在讨
论阶段谈到了“蓝钮计划”,我还没来得及表示羡慕,大
家就开始抱怨在美国压根没多少人用“蓝钮”,根本无法
收集患者个人的 EMR 啊。

另外,患者隐私保护的问题也是大家所担心的。
HealthMap 的负责人 John Brownstein 通过抓取各种大
数据来分析全球流行病的爆发情况,并且将科研文章发
表在业内最顶级的期刊——《新英格兰医学杂志》上
面。其中的一篇文章是分析甲流 H7N9 的爆发情况,
John 同学说他们最开始是从中国发现的病例报道,但
不是来自官方渠道,你懂得……“但你知道我是怎么知道
的吗?”John 同学问道,随后跳出了一张新浪微博的截
图,上面赫然出现了一份某医院中文病历记录,台下全
体哗然。John 同学说我真的不理解为啥中国医生敢把
患者病历贴到公众社交媒体上去。

政府对 app 监督的缺位,也是大家提出的挑战之一。特
别是一些减肥节食、体重管理、体育锻炼、睡眠监控等
app,大家不知道里面的知识内容是否正确?是否有循
证医学证据?不过在我看来美国还好,中国的 app
store 在医疗健康分类中充斥着大量的食物相克、起名
测名、养肾偏方、前列腺推拿之类的 app,着实令人无
语。

最后还有一个终极挑战,其实最应该使用 mHealth 技
术和产品的不是那些已经关注疾病和健康的人,而是那
些不关注疾病和健康的人群。如何说服这些不关心自己
健康的人使用 mHealth?如何对这些人进行患者教育?
而不是简单地去刺激……都是没有答案的问题,需要花
费巨大精力来探索与这些人的互动。



- END -

恭喜你看到这里,相信你已经对国内外的整个 mHealth
产业有了基本了解,虽然我的记录也是挂一漏万。但请
记住会议最核心的内容:“以患者为中心”。医疗健康服
务的核心就是确保患者安全和服务质量,提高质量,提
高效率,降低风险,降低成本——mHealth 能够做到,
也能够做好。

我坚信。

来源:丁香园    作者:李天天
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