当前在线人数9512
首页 - 博客首页 - 美国医学教育博客 - 文章阅读 [博客首页] [首页]
不可小视的结肠息肉
作者:USMedEdu
发表时间:2014-12-31
更新时间:2014-12-31
浏览:1404次
评论:0篇
地址:209.
::: 栏目 :::
现代医学vs“中医”
社会、艺术与医学
住院/FELLOW单位
中外医学网站精选
国内外医学交流信息
生物医学人物
力刀美加医学教育专
临床见习/实习/义工
医学生理学诺贝尔奖
医生助理(PA)职业
医学书籍照片及图谱
社会与医学瞬间定格
医学典故/医史杂谈
USMLE复习和考试
申请和面试住院医生
住院医生生活和工作
FELLOWSHIP
医生就业、工作及生
医学科普及问题解答
美加医学院申请/MCA
中美医学临床教育比
医学新进展及新闻
社会医学伦理

不可小视的结肠息肉
2014-10-30 医学界消化频道

作者:王德荣  来源:医学界消化频道

近年来,由于人们饮食习惯等生活方式的改变,大肠癌
发病率逐年增高,其发病年龄也呈现出明显的年轻化趋
势。国内外大量研究表明,80%以上的大肠癌与肠息肉
有直接关联。尽管肠息肉是一种良性疾病,但已被公认
为是一种重要的癌前病变。

大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变,可以单发,
也可多发。大多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉是临床
常见病和多发病,其发病率随年龄增长而逐渐增高,而
且也具有一定的恶变倾向,恶变率大概是为10%。



大肠息肉只是一个统称,主要分为肿瘤性和非肿瘤性两
种。非肿瘤性息肉中有错构瘤性息肉、炎症性息肉、增
生性息肉等。肿瘤性息肉即腺瘤。腺瘤根据病理组织学
结构可分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型
腺瘤。临床中最常见的为腺瘤,其次是增生性息肉。腺
瘤性息肉经多年演变,其中一部分会癌变。

临床表现方面:

较小的息肉一般无症状,待发展致较大时会出现腹痛、
腹泻、大便习惯和性状改变、大便潜血、鲜血便等症
状。幼年性息肉往往自然脱落并出现便血,较大的息肉
可引起肠重叠或在肛门外露出。对于健康人群来说,发
现肠息肉最直接的方法是观察粪便情况。肠息肉最常见
的症状是便血。出血多发生于排便之后,呈鲜红色,且
不与粪便相混。有时粪便中有多量黏液,或在圆柱形的
粪块上有一条凹陷。建议中老年人每天都要观察大便有
无血样物,注意大便的次数,一旦有出血或大便习惯改
变千万不要随意用痔疮来解释,应经过医生的正规检查
才能做出正确诊断。

结肠息肉高危人群

包括家族成员中有结肠癌或结肠息肉;家族性腺瘤性息
肉病;长期生活在息肉多发地区;长期摄入高脂肪、高
动物蛋白、低纤维素饮食;年龄大于50岁者;有肝硬
化、乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌、输尿管和肾盂癌等相
关疾病者。

肠息肉和肠癌关系特别密切。肠癌高发,肠息肉也是高
发的,比如说在美国肠息肉和肠癌都是高发的,非洲国
家有可能是肠息肉和肠癌是低发的,但是非洲国家的移
民,移民到欧洲国家之后,下一代肠息肉发病就有逐年
增高的趋势。从年龄分布来讲,肠息肉比肠癌早发十年
左右,结肠息肉病的患者,肠息肉的发病率比肠癌早发
10—20年,这一时间间隙就是是息肉逐渐演变成癌的过
程。40岁以后结肠息肉和肠癌均有高发的趋势。通常随
着年龄的增加,肠黏膜发生息肉的几率明显增加,息肉
的数量也会增多,70岁以上的老人约有50%会发生肠息
肉,而约10%的息肉会癌变,最后演变成大肠癌。

结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。伴随着腺瘤性息肉体
积的逐渐增大,结肠息肉癌变率也随之增加,总癌变率
为10~20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高
位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分
析,管状腺瘤癌变率较低,占5%,混合型腺瘤癌变率
为20%,而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉
癌变潜力明显大于有蒂息肉,故息肉一经发现,即是小
腺瘤,也应及时切除。

预防

临床研究显示,只有20%的肠息肉与遗传因素有关,多
数肠息肉的发生还是与饮食不当关系密切。肠息肉中癌
变率最高的腺瘤发病率和饮食中脂肪摄入有一定的关
系,特别是当脂肪摄入超过总热量的40%,可导致肝脏
合成胆固醇和胆汁的增加,从而导致这两者在结肠肠腔
和粪便中的含量升高,从而促进腺瘤的生成。

因此要预防肠息肉减少腺瘤发生,就要拥有健康的饮食
习惯和生活方式。一般认为宜低脂肪、高纤维素饮食,
注意补充维生素和矿物质,可适当吃些燕麦、小麦麸皮
及麦麸,这类食品对肠道的保护作用在于其本身被细菌
酵解后能产生抗癌的酸性环境或丁酸、短链脂肪酸等抗
癌物质,能有效预防腺瘤癌变,同时这类食品还能增加
粪便的量、减少致癌物质浓度、减少粪便在肠内滞留时
间,能净化肠道环境以预防肠息肉发生。目前研究还表
明补充钙、叶酸、植酸和蛋白酶抑制素也有利于预防肠
息肉,其中叶酸可保护肠粘膜抵抗癌变,每天吃适量的
菠菜等绿叶蔬菜就可吸收足够叶酸。豆制品如豆腐、豆
浆等含蛋白酶抑制素和植酸,可经常食用。

治疗

目前治疗结肠息肉的方法较多,临床上多采用内镜下微
创切除,病人可免除受开刀之苦。内镜下进行息肉切除
对身体损伤小、痛苦少,对年老体弱或婴幼儿尤其适
合,因此该方法现已广泛普及。内镜切除治疗后的患者
其大肠癌的发病率约降低70%至90%。

内镜医生一般根据肠息肉的大小、形状和性质及数量来
确定治疗方案。通常炎症性息肉无须特殊处理,每隔1
至2年做一次肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉,可通过
肠镜下电凝方法直接切除,较大的息肉也可在肠镜下先
用金属钛夹或尼龙线结扎根部,然后用电凝切除。另外
一些多发的复杂息肉则仍需开腹手术切除。近年来随着
电子内镜更新换代,内镜治疗的配件不断完善,目前国
内利用肠镜治疗肠息肉及早期肠癌的诊治水平已达到国
际先进水平,钛夹止血,钛夹定位及尼龙圈套扎,黏膜
切除术及氩气刀凝固术等国际新技术都已经被熟练应用
于肠息肉的临床治疗,这些新技术已能使95%以上的肠
息肉病人进行内镜下切除治疗。

但仍需提醒内镜下切除术后的肠息肉患者,在术后10天
内应注意多摄入流质和半流质饮食,避免食用生冷辛辣
和过硬的食物,避免剧烈活动,以防息肉切除残端发生
穿孔及出血,若出现腹痛、便血等情况,应及时告知医
生。此外结肠息肉具有易复发的特性,因此息肉切除后
并不等于解除了癌变警报,患者仍需接受结肠镜随访筛
查。建议患者术后3个月至半年一定要按照医生要求进
行肠镜复查。

[上一篇] [下一篇] [发表评论] [写信问候] [收藏] [举报] 
 
暂无评论
 
用户名: 密码:
发表评论
评论:
[返回顶部] [刷新]  [给USMedEdu写信]  [美国医学教育博客首页] [博客首页] [BBS 未名空间站]
 
Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有BBS 未名空间站(mitbbs.com) since 1996