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zbbh: 我的intern生活(1):“跟人打交道”的医学
作者:USMedEdu
发表时间:2009-05-07
更新时间:2009-05-07
浏览:884次
评论:0篇
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发信人: zbbh (麦地哲别), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的intern生活(1):“跟人打交道”的医学
发信站: BBS 未名空间站 (Thu May 7 22:31:02 2009)


现在咱们版的人气好旺阿

一年的intern生活马上结束了,一直想写一些感受,跟xdjm们分享。本想继续原来的风格,全面介绍自己所见所闻所感,但是现在发现拿出那么整块的时间写东西完全是一种奢望,所以现在决定想一点,写一点,发一点。

之所以第一篇选择这个题目,是因为我觉得医学的practice可能跟不少xdjm的想象差距很大,至少跟我开始住院医之前所想象的相去甚远,有必要跟后来的xdjm提个醒,免得进了这个门落差太大。

医生的工作是治病救人的。像Dr. House那样,遇到疑难杂症,开动脑筋,作出诊断,make medical decision,药到病除; 或者病人突然cardiac arrest,你率领团队,迅速反应,CPR, 除颤,(甚至一边做CPR,一边念念有词“You are not going to die! Not on me, not tonight!)。病人苏醒,大家会心微笑……这种令人激动的在电影、电视上看到的情景,在daily practice中所占比例微乎其微。

日常住院病人多数诊断很明确,常见病的治疗方案也不复杂。大多数的时间,特别作为第一线的intern,我们大部分的工作是收病人、写病历、办理出院入院、请会诊、follow up会诊、对病人及家属进行咨询等等。特别是在周转快的病房,不少人抱怨我们就像是秘书。这就是事实。Welcome to the real world!

这些日常琐碎工作贯穿整个practice,即便是当了attending。所以,我们不仅要接受这些工作,而且还要学会热爱这些工作,否则你就会备受煎熬。个人觉得,住院医的培养,不仅仅是培养我们的medical knowledge,the ability to collect info and preset info to attending, communication skills等等都是住院医培养的重要组成部分,而且这些日常工作做的好与坏,直接影响到patient care,这些我会在之后的篇幅中详细谈。

因为这些日常工作,我们就要跟很多人打交道,病人、家属、医学生、护士、fellow interns、上级医生、social worker等等。没有资格说教,只想谈谈自己的看法。

1、 病人及家属。Patient care为先。当然跟病人打交道法在第一位。看过不少
xdjm的PS。申请内科的大多数有一句话“虽然我enjoy…… and …..,但是我最喜欢的还是跟病人聊天,倾听他们的故事……”。好,现在是你实现诺言的时候了。个人天赋不同,不是每个人都能成为神医,但是只要拥有一颗同情心,人人都能成为仁医。我相信,除了钱的因素,多数学医的xdjm都有希望帮助别人的愿望。病人实际上是非常无助的,你的耐心和安慰有时候和药物一样重要。另外,取得病人的信任和配合,对你收集信息,开展工作也有很重要的作用。我曾经有一个盲人病人在病房出名的tough,拒绝blood work,拒绝用药,每天要花好多时间时间在她身上。有一天她非得吵着要出去透透空气,但是所有护工都说忙(估计大家也有不喜欢她的缘故),没时间陪她出去。当天我的或基本上做完了,只剩下note要写,想想大不了晚一会回家,就主动请缨带她出去散步。开始她还是阴阳怪气的,咱还是不温不火,自始至终以礼相待,后来她慢慢态度缓和下来,讲起了她的故事,她的眼睛是在一年前的一次大病中致盲的,因为是后天致盲的因素,非常沮丧,加上teenager的女儿不听话,觉得所有的事情都out of her control。住院的几天所有的人和东西都是不熟悉的,在病房里都快憋疯了。我们一直聊了40多分钟,美国政治、中国文化(她说小时候想去中国学功夫的)、黑人音乐等等。最后还是她主动说我知道你们医生很忙,还是回去吧。之后,她变得配合了许多,抽血、用药变得容易多了。可以想象,后天致盲,极度缺乏安全感,生活一团糟,唯一能control的就是拒绝检查和用药。一旦取得信任之后,她可以成为一个好病人。想象一下如果你是病人,你希望你的医生怎样做,你就应该那样对你的病人。

2、 护士。护士可以成为你最好的朋友或是你最坏的敌人。他们可以让你的工作容
易很多,也会让你的生活miserable。我们医院的护士总体还是很好的。但是每个病区都有几个刺头。几点建议:一、try to remember their names。这一点有时候不容易,特别是如果你病区多,不停轮转,很容易忘记。性格好的护士,你可以以honey, sweetie, girl之类昵称,但是应该小心,别被盖上骚扰的帽子,对于男护士大可直呼Bro, Man。二、跟同事以自己的first name自称,别总是I am Dr. xxx。虽然有些护士还会叫你doc,其实很多护士听反感intern就自我感觉良好的。三、重要的医嘱要找到护士当面交待。四、犯了错误,主动承认、道歉。

3、 Fellow intern:大家是一个团队,有时候这个忙些,有时候那个忙些。主动帮
忙,别太斤斤计较。有时候不该你收病人,但是你的fellow intern收了几个active的病人,你或是帮着收下一个病人,或者主动帮忙照顾他别的病人。

4、 上级医生,包括attending和residents。他们是直接评估你的人。对于
attending来讲,一是尊重,二是干好你的本职工作,后者以后另辟篇幅再述。医院系统是一个等级分明的系统,attending是最终负责的。虽然每个attending参差不齐,但是必要的尊重是要的:重要的治疗方案的改变要通知他,另外不同意见要委婉提出。对于residents,一是要及时update and keep him/her in the loop。尽量不要有什么新情况直接向attending汇报,即使情况紧急需要越级,之后也应尽快update。否则查房他像傻子一样啥也不知道,心中肯定不爽,到时候去PD那告你一状,可不好玩。对于resident还有一点就是能帮忙尽量帮忙。比如我们医院intern病人数12个cap,on call最多收5个病人。我们的规矩是,如果intern cap了,resident就得自己处理所以剩下的新病人,而且resident没有cap。如果你早早就cap了,但是病人不重,事情不多,何不主动帮resident收个病人或是cover几个病人?想想看等你当了resident,忙得脚丫子朝天,不也希望你的intern帮忙吗?

5、 补充:上面只讲怎么样nice了,咱们中国人是出名的吃苦耐劳的,但是也不能
给人take advantage,不公平的自然提出来,可以先跟当事人谈,不行找chief,在不行找pd。好在,我们这人绝大部分都是不错的,我只找过一次chief,最后还是发现自己搞错了,呵呵

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