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firestar: Pre-intern survival
作者:USMedEdu
发表时间:2011-03-16
更新时间:2011-03-16
浏览:1563次
评论:0篇
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发信人: firestar (麦地油菜), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: Pre-intern survival
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Mar 15 14:54:24 2011, 美东)

新人第一贴

相信今年的准intern们和我去年差不多,马上要从N年的其他类工作转回临床,既兴奋
又紧张。医生的培训过程就是一个不断挑战自己,不断提高情商的过程。希望大家在跌
宕起伏的情绪还能抓紧时间继续自我提高。我总结一些一年来自己学的教训,想到什么
说什么,希望大家可以参考,早做准备。

Intern的主要工作是
第一, 早起早到,收集病史资料,然后在查房的时候向上级医生汇报;
第二, 发表自己对病人的诊疗意见,然后接受team的critique,和查房小组成员互动
第三, 认真听取主治和上级住院医的意见,认真记录,认真执行(检验,拍片,上
药等等)
第四, 及时追踪病情

每项工作都看似简单,但作为外国医生,并不容易做
第三第四点一般来说,我们中国医生大多勤勤恳恳,不会做不好。有时间的话,我想就
我的经历,说是失败也行,讲一讲如何汇报病史,以及如何发表诊疗意见。


汇报病例

1. 口语口语口语

第一周在病房,第一个case,真是一头汗,结结巴巴汇报完了,抬头一看,大家都同情的看着我。

教训:没有准备不要上场。医学英语比日常口语拗口,心里会念和讲出来让人听懂是有区别的。趁现在有时间,开始练习汇报病例,这是intern生存的最最最基本技能。

2. 病例流程
在汇报病史方面,我大概是把美国三年级学生能犯的错全犯了一遍,有时候忘了说用药,有时候下结论太快,有时候云里雾里车轱辘话说个没完。我们这里基本都是美国毕业生,主治们不习惯我,勉强因为我是少数民族忍受着。但有一次我被上级住院医领到“小黑屋”给教训了一番。那天最后一个病人,我觉得总这样HPI->ROS-> PMH-> Meds-> Allergy-> FHx-> SHx-> PE-> Lab/ Images-> A/P多无聊啊,主治们之间沟通从来不这样, 就自作聪明的把A/P先汇报了,然后把前面的一系列信息作为A/P的证据讲给大家听。

主治医生没有说什么,只是问了很多问题。查房结束后,上级住院叫住我,用咆哮体对我说“what was that?! Dr.attending was confused – do you know why? ”我很感谢这位上级医生及时指出我的错误,她下面的一句话我会永远记得“We doctors are trained to work like a machine. You have to follow the order!”是这样的,从医学生开始,病人就是以HPI->ROS-> PMH-> Meds-> Allergy-> FHx-> SHx-> PE-> Lab/ Images-> A/P的形式出现,这样报告,主治们很轻松可以自己过滤没有的废话,得到对病人的初步印象。如果颠三倒四的,上级医生就不得不动用本来用来推敲治疗计划的脑细胞来把病例重新排序,不生气才怪。

教训:Intern期间不要在最最最基础的事上犯低级错误,把病例流程刻在心头,千篇一律的去汇报。还不是主治,不能东施效颦。

3. A/P的条理
大部分住院病人都是有acute and chronic diseases。在入院病例的A/P上第一点要和主诉呼应,应该是对入院原因的诊断和鉴别诊断。每天的病程记录应该按病人情况调整A/P顺序。

对于入院诊断和鉴别诊断,我的顺序是life threatening Dx rule out > most likely Dx >others 。这个顺序被大多数主治认同。一个新病人,Step2考场上最关心的是“most likely Dx ”而临床上最关心的是“what could potentially kill this pt while he is under my watch” .
病程记录的A/P也是如此: acute and life threatening > acute > chronic dz with changes secondary to acute conditions > chronic dz
(“>”是“先于”的意思)

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※ 修改:·firestar 於 Mar 16 01:08:59 2011 修改本文·[FROM: 24.102.]

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