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kawalee: CS笔记:一些容易被忽略的关联
作者:USMedEdu
发表时间:2009-07-23
更新时间:2009-07-23
浏览:957次
评论:0篇
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发信人: kawalee (kawalee), 信区: MedicalCareer
标 题: CS笔记:一些容易被忽略的关联
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jul 22 21:28:25 2009, 美东)

1. Chronic cough check HIV/TB/ACEi

怀疑HIV,问Sexual Partner, 记得要问数量还有性别,homosexual是大tip,问
ontraceptive method,问illicit drug use, 既往心内膜炎、骨髓炎病史,问机会
感染怀疑TB,问sick contact,nursing home 或贫民区是可能的回答,也要问PPD/CXR结果,问recent travel Hx,特别是广大“亚非拉美”等在老美眼中“贫穷落后”的地区ACEi吃多了,也会干咳,问问Medication就好了

2. Rectal exam & FOBC for any abd. cc & fatique cc

肛门指检,请不要吝惜那珍贵的一下!所有胃肠症状(黑便、腹泻、便秘、腹痛、
黄疸,指指指),所有尿尿不畅症状(夜尿、多尿、尿不尽,指指指),千万不要放过fatique,因为一个大DD(differential diagnosis)就是恶性肿瘤,另一个是贫血,均跟结肠肿瘤相关,colorectal CA发病率占第几位啊?第三!所以一定也要指指指!

3. Pelvic exam for abd. cc w/fever & OB/Gyn cc

妇检也别害羞,直接跟病人说,只要有这些症状的话:女,下腹痛+发热,查!阴
道流东西,不管是脓、还是血、还是葡萄,查!还有一个少众一点的case,就是Rape,取证很重要嘛

4. CAGE for suspected alcohol abuse (RUQ pain, peptic ulcer, Upper GI
bleeding)

酒筛查不光是病人说:“我喝酒”,才问CAGE。No,not engouh!只要在RUQ
pain,peptic ulcer,Upper GI bleeding都问,保险

5. Always persuade child’s parents to bring the child to clinic. And
advise them give antipyretics and fluids at the same time

通常是电话case,剩下PE的时间用来干吗,就是电话那边的Mum跟你磨嘴皮,好说
歹说,都要把她儿子请来。为了难为你,她肯定会推搪,没关系,请social worker,这个在CS里面巨大的NPC。搬出社工来,SP按照程序设定,就会就范,乖乖提孩儿来见~

6. Offer social worker consult in the following case: depression/financial problem/dementia/child problem/domestic violence/rape/

social worker真的是很万能的一个NPC,想closure拿高分,或者从容面对
challange Qs,就有常请这群高人出山。但凡:mood disorder/financial problem/dementia/child problem/domestic violence/rape/,说什么都别忘了Social worker

7. Lifestyle modification in the following case/scenario: HTN/DM/lipid
disorder/H/O Smoking/EtOH/sedative lifestyle

Lifestyle modification 是closure时的救命稻草,只要病人有如下场景:
HTN/DM/lipid disorder/ H/O Smoking/EtOH/sedative lifestyle,三下五除二地教育一番,很拉分。怎么说?“Mr.abc, your *** may put you at a inc. risk of ***, I suggest you healthy diet/exercise/quit smoking/quit EtOH. I hava a plan for you, we can talk about it later after we solve your main concern”有鉴于此,对于HTN、DM follow up的病人,一律问diet/exercise/cholesterol

8. Ask nocturnal erection/libido/ejaculation/sexual desire w/ different
partner in impotent pt

首先我们要知道潜在的VIP(very impotent pt.)在哪些case里: HTN、DM
follow up/mood disorder/stress/medication(Beta b)/thyroid disease/lumbar spinal stenosis/trauma/multiple sclerosis接着我们问“先生,您想做吗?”No!太不专业。应该问:nocturnal erection(does it get up in the morning?)/libido(desire for sex?)/ejaculation(problem in
ejaculation?)/sexual desire w/ different partner(some partner or all partner? 一个深刻的社会问题)

9. Ask travel Hx when jaundice/diarrhea/SOB(PE)

老美认为,出了美国,没有食物是干净的。所以凡是jaundice/diarrhea,都要问
问有没有在美国外游玩吃错东西了。老美血凝得快,所以突发的气促,(SOB),要问问坐了多久飞机。


10. Joint pain do not forget travel Hx and sexual Hx

joint pain after hiking,New England地区,就要想想Lyme dz, multiple sexual Partner, occasionally using condoms,就要想想disseminated
gonorrhea了


11. Ask support system & mood in HIV case

HIV也能会在follow up case里头,别忘了除了身体的医师,我们还是人文医师,
问问
support system和mood,给点支持,找找社工NPC同志,就能拉分.


12. Suspect substance when bruise/anxiety/CV dz. in young

美国人爱substance abuse,什么时候要把这个写在DD list上和run一个urine
toxicology screen呢?答案是bruise(遍体鳞伤,这都能忍,没准是high了什么,对
不?)/anxiety(哪些药可以啊?Cocaine,PCP,nicotine戒断时)/CV dz. in young
(早发
心梗?要不是家族性高胆固醇血症,要不就是cocaine abuse)

第一篇笔记,希望大家喜欢,还有草稿待整理,陆续送上。本人水平有限,欢迎补充指

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