当前在线人数15543
首页 - 博客首页 - 美国医学教育博客 - 文章阅读 [博客首页] [首页]
knockingdown: Step2 CS教训兼体会
作者:USMedEdu
发表时间:2008-06-18
更新时间:2008-06-18
浏览:1031次
评论:0篇
地址:10.
::: 栏目 :::
现代医学vs“中医”
社会、艺术与医学
住院/FELLOW单位
中外医学网站精选
国内外医学交流信息
生物医学人物
力刀美加医学教育专
临床见习/实习/义工
医学生理学诺贝尔奖
医生助理(PA)职业
医学书籍照片及图谱
社会与医学瞬间定格
医学典故/医史杂谈
USMLE复习和考试
申请和面试住院医生
住院医生生活和工作
FELLOWSHIP
医生就业、工作及生
医学科普及问题解答
美加医学院申请/MCA
中美医学临床教育比
医学新进展及新闻
社会医学伦理

发信人: knockingdown (麦地撂E倒), 信区: MedicalCareer
标 题: 凑热闹-CS教训兼体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 15:39:19 2008)

首先大力的/衷心地感谢我的学习伙伴和我的太太,没有她们的帮助,我CS肯定玩完。

考试的case和UW里面的更像,FA是浓缩的精华,鉴别诊断啥都包括了。protocol从哪里
来?UW里面的sample case就是各系统查体的protocol-背下来!

1.时间掌控。我前面两个case没有做完,一是紧张,二是大意。平时病史问得比较熟,
这两个case到5分钟提醒的时候基本都已经查到心肺了,心里就不免有些拖沓,竟然都
没有做counseling。

不过我的例子说明至少你可以有两个例子做的不perfect,有破我纪录的可以出来show
一下,呵呵...

2.FA的minicase没有看,结果诊断知道,但是提笔忘字,写不出来。建议所有的疾病名
称至少都要写一遍。

3.一次一位病人语速较快,没有听清,说了pardon me,察觉到病人略微皱了一下眉头
。后来想想请病人馗吹氖焙蚩梢宰芳右痪洹癟his question is so important to
make the diagnosis, I just want to make sure”,可能效果会好一些。(每个病人
仅限一次)

4.平时铺单的时候,习惯于开口处向下,考试中有的病人折叠的不是很规整,我在那花
半天时间找反正,建议这时候铺上就行,如果查腹部,可以相应地从上面或者下面
unfold drape,注意unfolding的过程中不要暴露病人的身体(固定住一侧)。

5.女病人一般比较喜欢empathy,每次你说她们都很高兴。男病人就差一些,表达一次
两次就足够了,说多了看他们的表情有些觉得不大为然。

我show empathy的策略是,当病人说完主诉的时候,马上接上去说“it must be
difficult for you(if pt is in stress)” or "you must be concerned (if SP is
fine)"---let me ask you few more questions to figure it out what is going on
with you, OK?

如果病人是8-9/10的pain case,这时候就不要问what cause you to see me today了
,应该说,I can see you are in pain, it must be difficult for you, could you
tell me what has happened to you?顺便拽过drape cover病人-let me cover you
up to make you a little comfortable...


6.虽然说你说给病人的诊断和最后写在PN上的诊断可以不一样,但是感觉病人还是很期
待你给他们一个相对最佳诊断的,你说的不大对路时,他们有些失望。所以在洗手的时
候不仅要prioritize查体,还要想好一个诊断说给病人听。

7.进屋介绍自己的时候可以一边走路一边说,比较自然顺畅(我做到第5个case体会到
的,平时在家里练习没有从屋外到屋内的过程)。

8.只是感觉(因为USMLE真正怎么打分谁都不知道),有时不需要给出一个明确的诊断
,这点新版FA后面的sample比较好。但是如果你的把握比较大,疾病有相对良性,可以
给,然后马上reasure说this is very treatable,病人往往会很高兴。不太确定的,
你reasure了,病人会有不大相信的表情,呵呵...

顺便说一下,所有的疾病原则上都是treatable的,这是reasure的一部分,请注意我没
有说curable.

9.一定要问第二个open ended question "Except this problem, is there anything
else bothering you?", 有两个SP迫不及待的把真实病因告诉我了。如果病人不告诉你
,别慌,做个从头到脚的ROS,应该还是找得出答案的。当然了,听说有的case问啥都
阴性,可能就是test你和病人interaction的能力吧。

--
※ 修改:·knockingdown 於 Jun 18 15:50:26 2008 修改本文·[FROM: 146.203.]



发信人: happydiver99 (happydiver99), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 凑热闹-CS教训兼体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 16:25:23 2008)

knockingdown, nice talk, thanks a lot.

"我在那花半天时间找反正"

drape有正反面吗?
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 64.62.]


发信人: pokemon (poke), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 凑热闹-CS教训兼体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 18:13:31 2008)

drape没有正反面。就是一块布,把腿给盖上就行了。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 146.189.]


发信人: claymore (claymore), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 凑热闹-CS教训兼体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 19:31:58 2008)

再问一个drape的问题:一进门就要给drape还是体检的时候drape,有区别吗?另外,肺
的听诊和触诊前后胸都要做吗,还是一侧就行?谢谢
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 68.39.]



发信人: knockingdown (麦地撂E倒), 信区: MedicalCareer
标 题: Re: 凑热闹-CS教训兼体会
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Jun 18 20:42:58 2008)

这个毛病是我自己找的,想想可能会有人和我一样犯傻,所以写了出来。

是这样的,drape是折叠起来的,我习惯把开口冲下铺到病人腿上,按我的想法为正。
其实开口向上向下无所谓的,铺上就好。



※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.247.]

[上一篇] [下一篇] [发表评论] [写信问候] [收藏] [举报] 
 
暂无评论
 
用户名: 密码:
发表评论
评论:
[返回顶部] [刷新]  [给USMedEdu写信]  [美国医学教育博客首页] [博客首页] [BBS 未名空间站]
 
Site Map - Contact Us - Terms and Conditions - Privacy Policy

版权所有BBS 未名空间站(mitbbs.com) since 1996