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医网情深:乳腺病理新进展要点——医学新进展
作者:USMedEdu
发表时间:2019-03-06
更新时间:2019-03-06
浏览:792次
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医网情深:乳腺病理新进展要点——医学新进展

Emily S. Reisenbichler, MD / 力刀 编译


本文简述AJCC第8版更新、美国临床肿瘤协会/美国病理医生学院(ASCO/CAP)有关PDL-1染色
相关的HER2指南、关于新辅助疗法标本处置的建议、及导管原位癌监测临床试验结果。

关于2017年第八版乳腺癌分期:
• 小叶原位癌(LCIS) 已从pTis中去除,因为目前认为其为良性危险因素病变 (如图1)。

• 组织学分型和生物标记物 (包括ER、PR 和HER2) 整合入临床预后分期中。

• 多基因检测(Oncotype DX®)作为仅有的显示一级预后和治疗预判信息试验包括在预后分期
中。病理分期pT1或pT2浸润性癌、激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性及复发分数小于11的
预后分期降级为T1a - T1b,N0, M0 (临床分期 IA)。

• TAILORx临床实验显示复发分数11-25的患者可免于化疗,但亚组分析则显示化疗有益于50岁及
以下早期乳腺癌、复发分数16 - 25的患者(见N Engl J Med 2018; 379 . 111)。

2018ASCO / CAP HER2指南更新:
• 有关HER2实验的要点更新见:Arch Pathol Lab Med 2018;142.1364;

• HER2 ++ 免疫组化染色不确定结果目前定义是> 10%浸润癌细胞弱或中等强度完整的膜染色
(Figs. 2 and 3);

• 粗针组织活检HER2阴性、激素受体阳性、管状癌、粘液癌、和腺样囊性癌则无需在切除标本中
重复;

• HER2在切除标本可重复实验:分型3级肿瘤、针组织活检中浸润癌区域过小或者切除标本中存
在高级别病变而形态有别于针穿活检;

• FISH试验规则更新:HER2不确定的FISH结果需免疫组化(IHC)检测;如仍(2+),需计数更多
的癌细胞。如结果仍同,则最后结果解释为HER2阴性并加以说明(Arch Pathol Lab Med
2018;142.1364 (图4、5 和6);

• 以往FISH不确定结果:
(a) 比率 ≥ 2.0、HER2拷贝数< 4.0/细胞;(b) 比率 < 2.0、平均HER2拷贝数 ≥6.0/细胞;
(c) 比率 < 2.0、平均HER2拷贝数 > 4.0 和< 6.0。

乳腺癌的PD-L1检测:
&#8226; IMpassion130临床实验证实:转移性三阴(ER / PR / HER2)乳腺癌患者PD-L1阳性免疫细胞经
PD-L1抑制剂atezolizumab治疗后无进展存活延长;(N Engl J Med 2018; 379.2108);

&#8226; PD-L1阳性定义:PD-L1表达(Ventana SP142抗体) >1% 肿瘤内浸润免疫细胞;

&#8226; 在肺癌,SP142抗体对于肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞较其它PD-L1克隆抗体敏感性为低 (JAMA
Oncol 2017;3.1051);

&#8226; 在乳腺癌的PD-L1阳性确切指标数据尚未确定;

&#8226; 对于病理医生的影响:肿瘤科医生需要PD-L1实验结果来预判乳腺癌的检查点抑制剂,病理医生
应知晓所做各种实验、如何计数/评估解释该免疫组化染色。目前尚无不同肿瘤类型解释的一致性
标准;

乳癌术后标本的新辅助化疗常规用于反应的标准化评估和报告的建议:
&#8226; 新辅助化疗常规用于HER2阳性和三阴乳腺癌 (Fig. 4);

&#8226; 目前多种量化评估新辅助化疗后反应的系统 (i.e. Miller-Payne, Sataloff, Chevallier methods),
新的建议可见:Mod Pathol 2015;28.1185;

&#8226; 切片标本影像(绘图、照片或放射图片)应与送交的标图化组织切片图一致保存;小标本未见大
体肿瘤灶的,应全部送检; 尽量量化大标本内残余癌灶、送检任何肉眼可见肿瘤灶或活检夹区
域;如未见癌灶,切取既往治疗的肿瘤区域最大横切面(5腊块儿/每1 - 2 cm以往治疗区域,总共
可送达25盒);

&#8226; 用MD安德森计算公式量化和报告残余肿瘤负荷 (RCB),详见https.//www.pathologyoutlines.
com/site/MDA.html;

&#8226; 完全病理反应 (pCR) 意味着无残余浸润癌灶、淋巴管或淋巴结受累;

&#8226; 仅有DCIS被认为pCR (AJCC第八版);

&#8226; 尚无必要重新检测新辅助治疗后残余癌灶的激素受体和HER2状态 (Hum Pathol 2017;62.215);

导管原位癌(DCIS)的积极监测临床试验:
&#8226; DCIS的过度诊断/治疗仍为争议中,近期一些临床试验在探索积极的检测作为外科治疗的替代方
法;

&#8226; 对病理医生的影响:这些临床试验对于DCIS分级、筛孔状坏死的有无是录入/排除的特定指标,
针穿活检报告这些特点的有无尤为重要;

注:Emily Reisenbichler,MD,为耶鲁大学病理系助理教授,乳腺病理专科医生培训项目主任、
PathologyOutlines.com网站乳腺病理编辑、美国临床病理杂志编委。

原文地址:
http://www.pathologyoutlines.com/site/whatsnewinbreast2019.pdf

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