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讨论:如何做一个好的senior resident?
作者:USMedEdu
发表时间:2010-08-03
更新时间:2010-08-03
浏览:1386次
评论:0篇
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发信人: knockingdown (KD), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 20:59:45 2010, 美东)

像Feng Xian说的,Senior就如同Lab里面的二老板:) 不过做一个好的Senior需要学习
。我觉得有以下几点:

1.跟你的team明确一下你的管理方式,为什么这样,以及你对他们的expectation. 不然有的intern还不明事理,有时会产生抵触情绪。告诉他们这个team的终极目标是把>90%的工作在attending查房前做完,然后查房的时候enjoy teaching.

2.明确分工,告诉他们以发现问题解决问题为中心,不要以写note为中心。早晨
preround的时候明确这一天的工作目标,下午对于第二天早上应该盯着什么根据intern
的理解程度适当提醒或者点明。Student应该干什么也要说清楚,这样大家做事情比较
有效率,不重复劳动。这样自己重点解决没有解决的问题。

3.除非病情紧急,处理上不要bypass intern,如果自己不得已处理,应该告诉intern
你做了什么。这样intern才能够学习。

4.罩着intern,在他们overwhelm的时候帮助他们。告诉他们不同attending的习惯。不
在attending面前买好,intern的credit要给他们。

5.有时间对student要组织紧扣病人病情的teaching。不在student面前challenge
intern,给他们留有余地。intern自会在你teach student的时候学到东西。但不装大
,不装懂。大家共同学习共同进步。

6.对于那个病人比较重,那个病人该出院,以及阻碍出院的因素要心中有数,不能指望
着成天顾着查lab写note的intern在前6个月中能够照顾到这些事情。后者尤其对于内科
而言比较重要。

7.适当鼓励。good job, man! positive feedback to reinforce good habits.

_________

我是不是都说完了? :)

--

※ 修改:·knockingdown 於 Jul 31 21:01:16 2010 修改本文·[FROM: 96.242.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 96.242.]


发信人: Intern2009 (PGY2), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 21:28:15 2010, 美东)

我们attending教我们一招,student问的问题不会就说,好问题,你回去查一下,明天
给team讲一讲。我们都是med students被迫给talk,senior和attending补充一下就好
。非正式教学,我喜欢以提问的方式进行,他们答不上来的给讲一下就好。觉得头半年
常见病的topic就够招呼的了,新来的intern确实连ABG都搞不清楚。


发信人: Intern2009 (PGY2), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 21:34:31 2010, 美东)

比如pneumonia,community aquired, hospital aquired,aspiration pna概念,
empiric abx都用啥,cover的都是啥bug。我这水平就只能讲这类topic,但也觉得这是
新intern最需要的。

sirs,sepsis, septic shock概念,management
dka management
chest pain
pe
平时遇到interesting病例,也可以现学现卖~

【 在 knockingdown (KD) 的大作中提到: 】
: 我土,啥叫 10 min talk?

发信人: teabao (teatea), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 22:31:53 2010, 美东)

KD总结的很好,我也从intern的角度说说我对resident的感受。

目前为止,带过我的两个resident都非常好,各有特点。第一个resident是我们这里前年的best intern。他的特点是自己水平比较高,以前在他们国家已经是专科主治了。另外轻重拎的很清楚,那些东西要特别注重,细心治疗,那些问题可以不用care,心里很明白。人非常nice,注重医学教学,比如会带我一起看radiology图片, Echo超声图片,telemetry,边看图边看报告,因为他认为这是我能学习和提高的唯一途径。但由于他水品比较高,很多时候一忙起来,没有办法等我,就先把新治疗开始了,所以偶尔我会有点跟不上他的节奏,不知道为什么要这么治疗,尤其在第一个星期,连药名和EKG都没有搞清楚的情况下。他可能也不知道我不懂,很多时候人在高处是体会不到深渊的深,呵呵,但好的是不管我问他什么,他都很耐心细致的回答,感觉基本上没有他答不上来的。

第二个resident的特点是干事特别麻利泼辣,以discharge病人多而快著称。目前和她一起工作一周,学到很多social issue的东西。越来越感觉到很多时候,内科不少病人不能出院完全不是medical problem,而是没有合适的地方可以discharge出去,所以在收病人的当时就要想好最后会discharge去哪里,收进来的第二天就要不断的和social worker,physical therapy以及case manager沟通,update,这样才能保重最有效的turn over。这位resident非常的aggresive,说话像打机关枪一样,有时候我打电话搞不定的事情,她一上场,对方立马趴下,比如被拖着一直没做成的检查立刻被安排上,主治不愿意discharge的病人很快就同意出院等等,呵呵。

两位都是比较喜欢放手让intern干事的人。比如做各种procedure,每天和attending 汇报,打电话,请consult,只有我搞不定的时候他们才会出马。不时的小小表扬一下,good job,excellent,在非常累的时候觉得还是很安慰的。我感觉resident其实比intern更累,因为我们是每4天一次on call,而他们相当于每两天一次,每个intern on call的当天resident都要陪着一起收病人,intern干不完,resident也不能先走,所以基本上每隔一天就要干16-18 hr,第二天再来12-14h,周而复始,不过还好第三年senior一年只有一个block在floor带intern

--

※ 修改:·teabao 於 Jul 31 23:04:27 2010 修改本文·[FROM: 71.183.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 71.183.]


发信人: Intern2009 (PGY2), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 22:49:31 2010, 美东)

我们intern to senior orientation的时候,大家把自己经历过的好老师的优点都列出
来了,自己不喜欢的senior的做法也都列出来了~~其实大家都经历过好的senior 和不
好的senior,心里都明白怎么做intern会比较easy。但是问题是临床这个team work,
很多scut work只能intern来做。对我们这些nice的cmg们,可能要更多考虑怎么让the
work done right。it could be frustrating if the intern cares only about his/
her own learning.我的同事今天跟我抱怨,icu intern只想着do procedure,该
follow up的不follow。这时候怎么跟她friendly说出什么是preority很是一门学问。
要学会怎么说不。从这点上来讲,我宁愿要一个听话努力的intern。再smart如果干活
偷懒也会是很头疼的一件事。
--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 174.49.]


发信人: teabao (teatea), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jul 31 23:00:22 2010, 美东)

恩,对的。第一个星期我根本不知道该follow什么,很多时候连order了什么都不记得了。我的resident会突然告诉我说什么什么结果出来了,我还纳闷他怎么记得那么清楚,知道什么时候去出结果了。 后来发现好记性不如烂笔头,每天主治和resident布置了的事情一定要写下来,order了就划一下,或sample收集了送了也划一下,等结果看到了再划一下,变成个X,这样一天下来才不会漏东西。

另外今天碰到一个周末cover我resident一天的senior,早上自己不去看病人, vitals就照抄intern们的。page我一次不够,1分钟内连page三次。floor上的护士都说自打从她当intern开始,每次page她都不会,回头还怪护士不通知她。还好只是跟她一天,要是一个月的话,估计我会崩溃。


发信人: LiuDier (Dier), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 1 00:11:26 2010, 美东)


【 在 knockingdown (KD) 的大作中提到: 】
: 3.除非病情紧急,处理上不要bypass intern,如果自己不得已处理,应该告诉
intern
: 你做了什么。这样intern才能够学习。

这条的确很重要。也不光是让intern学习的问题,还有让intern全面完整掌握诊疗计划
的意思。

反过来,也有intern bypass Senior 的情况发生。所以,应该告诫intern 勤汇报,另
外在关键点上多多主动查询。

很重要的,要细看 intern 开的医嘱。



--

※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.84.]


发信人: acne (麦地米虫), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 1 01:27:23 2010, 美东)

我一般主张给intern多一点自由,我个人就比较讨厌micro management。结果发现会出
问题。

我们这里floor senior白天带team,晚上at home call,我们 in house senior 帮着
新的junior看病人,然后他们再给floor senior打电话制定诊疗意见。

结果一天早上临交班的时候急诊室叫了个会诊。非常经典的故事,当时急诊室一上来就
triage成conversion disorder,等我掀开帘子看病人的时候,发现psych resident已
经在里面了。我的junior也 buy the story of conversion disorder。查体没有发现
Horner's, 我交待他/她,给floor senior打电话的时候建议做CTA r/o dissection。
然后EEG的attending呼我去查房,我没来得及等到floor senior电话就走了。等EEG
attending查完房了,发现consult team接班,consult senior怒了,说为什么不order
CTA? 后来了解道,floor senior 跟本不知道病人有Horner's。后来发现病人high C
spine cord ischemia, vertebral artery dissecion。我这次心里面真有点生气,这
个junior在自己国家已经是Neurology attending了,查体这么重要的体征漏掉了不说
,交待的事情也没有做,还是按自己的主意自作主张。这下我可要仔细盯着了,天天
这么OCD,我自己也讨厌自己:(


发信人: LiuDier (Dier), 信区: ResidentsCyberspace
标 题: Re: 大家讨论一下如何做一个好的senior吧
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 1 15:34:41 2010, 美东)


几点体会:

1。Horner's 是这么个东西,如果查体时没想到去查,极其容易漏掉;但是如果想到去
看,那么就极其不容易漏掉。你那个junior 告诉你说“查体没有发现 Horner's”,我
猜很可能是当时忘了看,让你一问,就信口雌黄,而过后又不去recheck。 再加上交待
的重要检查不做,这个人的可信程度很低。

当然还有另一个原因,就是这个junior 因为已经当过主治,自以为了不起,所以他认
定了病人是conversion disorder,就主观臆断病人没有Horner's,并且认为CTA r/o
dissection 没必要。而且对你也不大信任。经过这一回,希望他得到教训,回到地球
,知道了粉主任马王爷三只眼。:-)

总之刚开始的时候,留心对每个人可信度的判断。以后就好办了,可信度高的,就给多一点自由;可信度低的,只好事无巨细多盯着。对INtern 如此,对别人也一样,譬如护士和主治。

2.重要的order一定要检查是否出现在system里面。这是做INtern时候被逼出来的,不
光是intern 没有写 order的问题,还有order 没写清楚、秘书没有输进电脑、或压根
输错了的诸多环节问题。CTA r/o dissection 极有可能给输成 chest CTA r/o aortic
dissection.另外hepatitis panel 给输成hepatic panel,不知道发生过多少回!


--

※ 修改:·LiuDier 於 Aug 1 15:37:34 2010 修改本文·[FROM: 69.84.]
※ 来源:·WWW 未名空间站 海外: mitbbs.com 中国: mitbbs.cn·[FROM: 69.84.]




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